贏利模式待解 社會資本徘徊公立醫院改革門外

　　眼看三年的醫改就要收尾，公立醫院改革還處于“摸著石頭”的階段，且河岸還遙不可及。

　　6月24日，在中國醫院院長高層論壇上，衛生部醫管司副司長孫陽坦言：“不少地區在公立醫院改革試點中遇到一些困難。尤其是在管理體制、治理機制和補償機制等體制機制改革方面，我們面臨著挑戰，進入了深水區。”

　　肇始于2010年3月的公立醫院改革試點最初選定16個城市，后來又加上了北京以及各省市選擇的37個試點地區。孫陽透露，今年將繼續在試點區域開展改革摸索，力爭形成公立醫院改革的基本路子。

　　也就是說，衛生部今年仍計劃將試點停留在上述54個城市中，并不打算將公立醫院改革推向全國。目前也沒有一條可以借鑒的路線，把這項工作推向全國。新一輪醫改未能撼動公立醫院這一醫療頑疾的癥結。

　　在已經開展試點的區域，取得的改革成果也很難說令人滿意。

　　整合風行

　　各龍頭醫院承擔了總院長的職責，但卻派生出難以解決的財政投入問題

　　幾十個試點區域的公立醫院改革模式各異，但幾乎共有的一項舉措就是整合。

　　以太原市中心醫院為例，院長商廣喜介紹：“實施實業化管理以來，我們帶動了下級5家企業醫院和幾家縣醫院，中心醫院作為龍頭帶動下級醫院發展。”

　　這一衛生聯合體的思路最早始于上海，即建立以三級綜合性醫院為龍頭、整合二級醫院和社區衛生服務中心的縱向區域醫療衛生聯合體。三甲醫院就此擴大自身服務范圍，調整下級醫院的資源，并向基層提供醫療服務支持。

　　在各地進行的改革中，雖叫法不同，但內涵均較為類似。如馬鞍山的“管辦分開、資源整合”、無錫的“醫療服務、資產經營委托管理責任制”等。各級醫院間能夠有效實行互動，破解了分級轉診的難題，基層醫院的力量得以充實，緩解三甲醫院的就診壓力。

　　這一改革形式上完成了“管辦分開”，衛生部門不再是各級醫院的“總院長”，實質上各龍頭醫院承擔了總院長的職責。但卻派生出難以解決的財政投入問題。

　　基層醫療機構普遍投入較為薄弱。浙江東陽縣人民醫院院長應爭先介紹：“大家都以為浙江是很富的地方，但我們一年獲得的政府撥款只有25萬元。”同樣，鄭州市一家區級醫院院長透露：“這一級別的醫院，一年財政撥款只有10萬元，連交水電費都不夠。”

　　不過在整合之后，各級醫院就能夠享受到三甲醫院級別的“照顧”。太原市實施“百院興醫”工程以來，市政府已經投入5000萬元基建資金，用于太原市中心醫院建設，并為信息化平臺的搭建投入2000萬元。作為各地打造的醫療龍頭，政府對這些醫院的投入與基層醫院相比，簡直無法同日而語。

　　這一思路頗似十幾年前的國有企業改革，當時的抓大放小政策扶持起了一大批有實力的大型國有企業，也活躍了市場經濟環境。但在公立醫院改革中，大型醫院的日益強盛背后，基層醫療市場卻并沒有得到放大，反而空間還在萎縮。

　　上述鄭州市區級醫院也整合了下級四家醫院，并對其業務和人員進行了調整，發揮其各自優勢。但由于其本身區位問題，業務開展較為艱難。該院院長表示：“我周圍一公里半徑之內有7家省市級的三甲醫院。在國家政策中，對于縣醫院有明確的支持，但沒有對城市區以下基層醫院的扶持，現在我還是樂觀不起來。”

　　北京大學教授孫東東明確表示：“大醫院是很能掙錢的，不需要政府給多少錢。基層才是公共衛生的主戰場，是最能體現公益性的地方。”但如今的改革方向，令基層醫療服務提供者茫然。

　　社會資本徘徊

　　社會資本參與公立醫院改革并未找到盈利模式，目前還停留在純投入階段

　　盡管“多元化辦醫格局”是公立醫院改革要完成的六大工作之一，但社會資本介入醫療服務仍然面臨眾多障礙。

　　在投資比例上，各地對社會資本放開力度不同。成都武侯區將參與合資的社會資本比例控制在49%以下，這樣保證了政府主導辦醫的格局，社會資本用于解決政府投入不足的問題。但其回報很難保證。

　　昆明則將放開投資比例限制，使社會資本得以把控意愿的經營管理。昆明市衛生局局長許勇剛表示：“醫院重點考慮的是怎么提高服務水平，并不在于是否國有。我覺得政府應該樹立一種不求所有，但求所用的觀點。”

　　這與臺灣長庚醫院行政中心主任龔文華的觀點不謀而合。龔認為：“只要社會資本使更多公眾受益，那就是體現了公益性。”

　　事實上社會資本并非會帶來所謂公益性危機。成都武侯區衛生局局長楊曉明表示：“我區社會資本參與的三個醫院中，藥品銷售占總收入的比例，人民醫院是23%，三院是32.7%，五院是29%，均不到30%，其中三院的投資商還是一個搞藥品的藥商。實際上這幾年藥費是年年降。”

　　由于無法從非營利性的參股公立醫院中分紅，武侯區幾家醫院投資商均把每年盈余用于了醫院再投入。各方均期待對社會資本有一定的回報機制，楊曉明表示：“實際運作中發現，稅收優惠等政策還不夠完備，使得社會資本參與醫院改制難以持續推廣。”

　　可以說，社會資本參與公立醫院改革并未找到盈利模式，目前還停留在純投入階段。這也導致大量有志參與的資金仍徘徊在公立醫院大門之外。

　　而在一些地區，社會資本的參與還有著嚴格的限制，地方通過抬高公立醫院水準以設立進入門檻的做法也屢見不鮮。這也令一些社會資本望而卻步。

　　這些困惑有待于醫改大局的整體推進來解決，公立醫院改革何時全面開展，而非只是試點，將取決于衛生主管部門改革現有醫療體制的決心和力度。

來源：21世紀經濟報道　 王卓銘

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