專家稱醫改不應當忽略醫療結果評價研究

　　我國正處于醫療衛生改革的攻堅階段，盡管醫療衛生事業已經有了長足的發展，政府對醫療衛生體系的投入也不斷加大，但仍面臨諸多挑戰。醫療結果評價研究這一學科對改善現有問題有較強針對性，對正處在醫藥衛生體制改革關鍵階段的我國而言，應當進一步深入和加強開展，以期為我國醫療實踐提供更好的科學依據，為政府醫療決策的制定提供可靠的科學支撐，最終建立安全、有效、以患者為中心、及時、高效、公平、高質量的醫療體系。

　　中國醫療改革大幕拉開之后，“醫學預防體系的建立”“醫院體制改革”“藥品供應保障體系”等一系列概念撲面而來。中國公眾首次對我國的醫療體系進行深入思考，其受關注程度之高、涉及范圍之廣，可謂史無前例。

　　如何面對和看待目前我國的醫療環境？如何提升醫療質量，如何優化醫療體制改革？如何才能建立一個以患者為中心的安全、高效、公平、高質量的醫療體系？醫療結果評價研究由此提上了議程。日前，國家心血管病中心主任、阜外心血管病醫院院長胡盛壽接受科技日報記者專訪，回答了相關問題。

　　一個良好的開端

　　問：目前，如何優化現有的醫療體系，使之更好地保障公眾健康是世界各國普遍面臨的問題。不知前不久在京召開的“醫療結果評價研究與醫療衛生改革研討會”，對這個話題有沒有涉及？

　　答：由國家心血管病中心—阜外心血管病醫院主辦的這個研討會，旨在通過分享“醫療結果評價研究”在國際上已取得的成績和經驗，結合中國醫療衛生現狀，以心血管領域為切入口，探討如何跨越證據與實踐的鴻溝，為優化醫療體系提供科學證據。而新興學科“醫療結果評價研究”，就是對醫療體系中各種干預措施帶給患者和服務對象的最終實際結果進行評價的應用型研究的統稱。此類研究專門為解決如何改善醫療質量、降低成本、提高覆蓋率和公平性等問題提供了實踐依據。我想，本次研討會也將是推動“醫療結果評價研究”在中國發展的一個良好的開端。

　　一個典型的案例

　　問：美國一位醫學專家曾形容說，現代醫學正走在分叉路口，我們的臨床研究正以飛機的速度在前進，而轉化為臨床實踐的進程則充其量只是汽車的速度。對這個問題你怎么看？

　　答：從證據到實踐缺少了一個重要的環節，就是如何將確鑿的醫學證據盡快轉化為臨床實踐。也可以這么說，從醫學證據的獲得到醫學實踐的真正改變并非一蹴而就，總是存在著看不見的鴻溝。

　　比如，雖然有確鑿的研究證實，急性心肌梗死AMI患者使用阿司匹林可使心梗再發風險降低20%，但美國卻用了5年時間才讓近一半患者常規應用阿司匹林。同樣，β受體阻滯劑從證據的獲得到實踐的普及也經歷了四分之一個世紀的時間。

　　1999年，也就是β受體阻滯劑治療心臟病發作試驗公布17年后，美國國家心肌梗死注冊研究顯示，只有約60%的AMI患者出院時服用β受體阻滯劑，出院后1個月，堅持服藥的患者不足70%。到2007年5月，幾乎所有的醫院都能對90%以上的AMI患者給予此類藥物，美國國家質量評估委員會NCQA宣布停止收集和報告出院時處方使用β受體阻滯劑的情況，至此，這一項引人注目的醫療質量評估標準才在美國成為歷史。

　　然而，在美國醫生歡慶這一階段性勝利時，醫學界則在反思：若這一過程從四分之一個世紀縮短為10年，將會額外挽救多少人的生命？

　　醫療結果評價研究應運而生

　　問：這樣一些現象常常讓人困惑不解：為什么醫療手段和技術更加先進，死亡率和差錯率卻仍舊居高不下？為什么醫療投入不斷加大，廣大民眾仍嚴重不滿？

　　答：現代醫學確實取得了很大進展，新藥、新技術和新理念層出不窮，但維持公眾健康、提高疾病預防和治療的成果、消除健康差異這一醫學的整體目標卻依舊顯得遙不可及。與之相關的一些問題是：到底如何實施以患者為中心的醫療服務，以給予患者最好的診療？醫療實踐和醫療衛生政策的哪些因素影響了患者的醫療結果？正是這些大是大非問題的亟待解決，才使醫療結果評價研究這一新興領域應運而生。

　　1998年，《科學》雜志首次明確提出了“醫療結果評價研究OutcomesResearchinHealthCare”的概念，即對醫療體系中的各種政策和干預手段帶給患者和服務對象的最終實際結果進行評價的應用型研究的統稱。主要包括三個領域：1療效對比研究CER，通過比較研究確定患者最有效的治療策略和方法；2以患者為中心的結果評價研究PCOR，研究確保所提供的醫療服務符合和尊重個體對象的需求與選擇；3醫療體系合理性評估，評價現有醫療體系構架的合理性并探討改進的策略及途徑。

　　根植于真實醫療環境，以患者為中心

　　問：醫療結果評價研究直接關系國運民生，它跟通常的臨床研究有什么不同呢？

　　答：不同于通常的臨床研究，“醫療結果評價研究”根植于真實的醫療環境，以患者和服務對象的最終結果為著眼點，揭示現有醫療體系在政策制定、組織構架、醫療質量及考評方法、醫療效率及公平性等環節中存在的問題。更為重要的是，通過研究取得證

　　據，以此制定預防、消除或改善這些問題的措施及策略，以及確保措施及策略得以正確實施的技術路線圖等，達到研究的最終目的。也就是說，建立安全、有效、高效、公平、以患者為中心的醫療體系，改善廣大民眾的身心健康，維護人民群眾的根本利益。

　　當然，醫學研究不是孤立存在的象牙塔，而是存在于自然、人和社會的龐大體系之中。經濟、人文、社會時刻影響著醫學的發展，醫學必須和著社會的節拍，承擔其應有的社會功能和責任。醫療結果評價研究與經濟學、心理學、社會學等學科相互交叉，引入一種更加宏闊的視野，啟發我們突破認識上的傳統模式，注入新的認知和見解，為優化預防和干預措施、改善醫療質量、降低醫療成本、提高醫療服務的覆蓋率和公平性等提供重要的實踐依據，也為決策者制定正確的政策和策略提供科學依據的支撐。

　　要重視證據支持和實踐效益

　　問：對于促進“醫療結果評價研究”更好更快的發展，你有什么建議？

　　答：當前，我國的醫療結果評價研究需要關注以下幾個問題：

　　其一，醫療資源的分布。不同地區經濟發展程度不等，各地醫療負擔承受力顯著不同，城鄉差異巨大，政策制定者需要考慮不同醫療資源配置對治療結果造成的影響。

　　其二，建立臨床評價和質控體系。就心血管外科領域而言，歐美國家已經建成成熟的的病例數據庫，而我國目前無論從數量上，還是質量上都還有一定的差距，這樣基礎性的工作迫切需要開展。

　　其三，治療策略的選擇依據。我國治療指南的制定需要充分的證據支持，才能更具有客觀性、科學性，才能更令人信服。

　　其四，醫療實踐的效益比。目前，新的技術和新的藥物不斷涌現，這些新的項目是否具有更好的效益比，是否存在浪費和效率低下，需要我們通過醫療結果評價研究來回答。

　　總之，醫療結果評價研究領域涉及面很廣，幾乎涵蓋了醫療衛生體系的各個方面，其研究結果不僅可以為醫療實踐提供更好的科學依據，也可以為政府決策提供重要的支撐。這類研究在國內全面、深入的開展具有非常重要的意義。

　　-相關鏈接

　　“醫療結果評價研究”在美國

　　美國政府一直對“醫療結果評價研究”這一既非高新技術和信息，又非新藥和器械開發的研究領域給予了極高的重視。2010年，美國總統奧巴馬簽署的一項具有里程碑意義的醫療保健改革法案直接促成了PCOR研究所的誕生，從醫療研究與質量考核局AHRQ和國立衛生研究所NIH兩大政府機構獨立而成，專門從事以患者為中心的結果評價研究。美國政府在2010—2012財年為此一個機構撥款2.1億美元，而2009年另一項法案則要求在兩年內向CER領域投入11億美元。

　　目前在美國，一個以病人為中心的、獨立于政府之外的醫療結果評價研究機構已建立，政府和其他基金支持機構已投入了大量經費，而且將繼續增加投入，以促進醫療結果評價研究的盡快發展。

來源：藥品資訊網信息中心

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