臨床路徑的有效實施 要輔以高水平管理

　　臨床路徑的有效實施，需要較高的管理水平作支持，這種臨床路徑管理的方法如何與我國醫院一直以來偏行政化的管理體制相適應，也是存在的一個問題。

　　臨床路徑管理作為公立醫院改革試點工作的重要內容之一，已在全國23個省110家較大規模的醫院試點，并逐步建立部分疾病的臨床路徑管理體系。今年內，北京市將在原有試點醫院的基礎上，進一步大規模推廣實施臨床路徑管理。

　　實際上，臨床路徑的實踐工作在很多醫院早已開始，如北京協和醫院、北京大學第三醫院、華西醫院、解放軍總醫院等都相繼引入，從這些醫院臨床路徑管理的經驗看，患者平均住院天數和醫療費用均有所下降。

　　按照衛生部的統計，我國衛生總費用2010年為19600億元，5年間年均增長13.6%，遠遠超過GDP的增長速度。簡單計算，分擔給每個人的衛生費用是1500多元。鑒于近些年來衛生費用的迅猛上漲，加之醫療質量與患者安全出現的諸多問題，臨床路徑管理的研究和應用越來越受到重視。臨床路徑的實施，一方面使得整個治療程序規范化、透明化，由此削弱醫生的相對信息優勢，減低誘導需求的可能，緩解過度醫療；另一方面，對在何種情況下使用何種藥品、使用多少、何時使用等都做出了明確的規定，否則，就會受到來自臨床路徑管理團隊和患者的雙重監督。

　　從試點醫院情況來看，實施臨床路徑管理模式，過度醫療、利益醫療等情況大幅減少，整體醫療費用得到有效控制。以老年性白內障手術為例，推行臨床路徑管理模式后，參與試點的醫院中患者平均住院日由5.74天下降到4.95天，平均費用由7063.7元下降到6827.1元，下降了236.6元。其中，費用降幅最明顯的醫院住院費用由7526元下降到5012元，降幅達33.4%。

　　盡管如此，臨床路徑在實施中還是有一定的困難。一是部分學者對臨床路徑的效果持懷疑態度，認為臨床路徑可能控制了過度醫療問題，但也可能導致必要的檢查和治療提供不足而導致誤診，也可能削弱了醫生在臨床決策過程中的自主權，使醫生成為治療流程的機械執行者。二是統一的臨床路徑可能帶來實施過程中的可行性和可操作性問題。現在衛生部出臺的臨床路徑實施試點主要集中在水平較高、設備較好的三級甲等醫院，那么設備相對落后的二級甚至某些欠發達地區的三級醫院是否能采用同樣的臨床路徑呢？三是臨床路徑的有效實施需要較高的管理水平作支持，這種臨床路徑管理的方法如何與我國醫院一直以來偏行政化的管理體制相適應，也是存在的一個問題。

　　因此，在進一步推廣臨床路徑的過程中，要立足我國公立醫院管理現狀，建立由主管行政領導和資深專家共同協作帶領的實施團隊，借助公立醫院機構績效工資改革契機，大力推進臨床路徑的發展。在設計和制定臨床路徑的過程中，充分聽取各方面專家的意見，考慮不同地區不同醫院的軟硬件水平的差異，制定適宜推廣的、有操作性的、適合我國國情的臨床路徑庫。此外，還要建立科學、規范的臨床路徑實施評價體系，堅持執行“實施-評價-修改”制度，根據遇到的問題以及國內外最新進展，持續對其改進、補充和完善，使臨床路徑具有更廣的覆蓋面、更強的可控性和適應性，不斷發揮臨床路徑的作用，使其從源頭上控制過度醫療，從而有效緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題。

來源：醫藥經濟報

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