兒科缺醫欲借力多點執業 有創意難操作引爭議

　　兒科醫生責任大、風險大、服務難度大，很多醫生不愿選擇兒科。

　　備受矚目的兒童醫院河西分院，將在2014年青奧會召開之前正式運營。眼下，讓兒童醫院最撓頭的，是在未來3年中急需大量兒科人才。而這個人才需求量，是我市現有兒科人才資源很難提供的。

　　兒科發展如今面臨尷尬局面：我市（南京）不少綜合醫院不再設置兒科，仍然設置的兒科又因經濟效益差在醫院里的地位也很“邊緣”；大多數醫院兒科醫生越來越難招，我市僅南京醫科大學有兒科專業，每年畢業生僅30人。另一方面，衛生部門資料顯示，我市兒童人口數將從目前的81萬增加到2015年的102萬。

　　面對困境，兒童醫院想到了“多點執業”，吸引其他醫院兒科醫生到該院執業。更多專家認為，治療兒科人才饑渴癥，還須進行綜合改革。

　　3年后兒童醫院河西分院就要運營，人才需求迫在眉睫。兒童醫院設想，通過試點“多點執業”，吸引其他醫院兒科醫生到該院執業。一方面緩解該院河西院區的燃眉之急，另一方面也可以給其他醫院兒科醫生提供一個業務提升的機會。部分因患者不足而“吃不飽”的醫生，也能有用武之地。

　　“河西分院將采取全新的模式管理，‘一院兩制’，本部派一批人，新招一批人，然后‘多點執業’再吸引一批人，解決人才問題。”方如平說。

　　“多點執業，確實是一個創造性的想法。”一位業內人士說。據悉，兒童醫院開建新院區的消息傳出后，已有不少兒科醫生通過多種渠道，想“挪個位置”，到兒童醫院一展所長。

　　然而，也有不少業內人士表示了不同看法。

　　邊遜就對“多點執業”的可操作性表示了懷疑。“忙得過來嗎？”她說，小兒疾病往往有起病急、變化快的特點，很多時候甚至要24小時值守，如果輪到那邊上班，這邊卻有孩子急需要搶救，該怎么辦？“就我個人而言，我想我是辦不到的。”

　　省衛生法學會副會長胡曉翔則認為，兒童醫院試點“多點執業”尚有法律上的障礙。因為現行執業醫師法不允許“多點執業”，而南京又不在衛生部第一批“多點執業”試點城市之列，未出臺相關實施辦法，因此一名醫師尚無法在兩個及兩個以上的醫療機構執業。

　　這樣一來，不是本院的醫生不能出具“醫囑”，最多只能給出“會診意見”，“如果嚴格追究起來，恐怕還有‘非法行醫’之嫌。”南京醫科大學醫政學院公共事業管理系主任陳家應說。

　　此外，也有專家認為，國家推動“多點執業”的初衷，是希望將過度集中的優質醫療資源釋放出來，尤其是向基層機構擴散，以讓更多人享有。但兒童醫院設想的“多點執業”，則意在爭奪本就稀缺的兒科醫生資源，有可能導致人才的分布更不均衡。

　　“‘多點執業’確實是一個有創意的想法，但恐怕還需耐心等待南京成為試點城市才行。”胡曉翔說。

　　上午10點，王云（化名）醫生送走面前蔫頭耷腦的小男孩和他的父母，不大的兒科診室安靜下來。

　　“今天上午還不錯，一個小時已經看了平時的一半病人了。”她笑著說，平常一天也就接診十來個患兒，大多都是周圍居民家的小孩。來看的也都是感冒、發燒之類的小毛小病，病情重一點兒的都到兒童醫院去了。

　　王云是我市一家二級醫院唯一的兒科醫生。

　　1989年，她進入這家醫院，一干就是20多年。她說，總的感覺是兒科在萎縮。“當初連我在內，兒科有3個醫生。后來退休一個，辭職走了一個。中間陸陸續續招過幾個年輕大學生，一個一個又都走了。近幾年就只有我一個人。”

　　“我現在上班等于休息。過一天是一天，離退休也沒幾年了。”她說。

　　與王云相反，邊遜很忙。

　　作為市中西醫結合醫院的兒科主任，她常常為“招不到人”所困擾。作為市里掛牌的兒童醫院城東分中心，該院去年開了兒科病房，有14張床，此外還有24小時急診，8名醫生常常忙不過來。去年，每名醫生甚至要連上36小時的超長班。

　　她說，不是不想招人，實在是招不到，“難啊！我們招聘啟事都在網上掛了兩年了。”

　　“兒科醫生緊缺確實是一個嚴峻問題。”市兒童醫院院長方如平告訴記者，作為全市唯一一家兒童專科醫院，該院現有醫生近400人。據他估計，這個數字已超過全市兒科醫生的一半。

　　即便如此，他仍常感人手不足。

　　“實際上，我們所有的醫生都是嚴重超負荷運轉。”他說，從醫院管理學來說，一名兒科醫生每小時內接診患者不應超過5名，但實際上，該院醫生每小時接診10人都不止。

　　更令他有壓力的是，兒童醫院河西分院已確定要在2014年青奧會之前運營，首期400張床位，需要工作人員超過600人，其中醫生起碼需100多人。未來根據情況，床位還將增至800—1000張。而我市僅南京醫科大學設有兒科專業，每年畢業生不過30人，全省有兒科專業的大學也就兩三家。況且剛畢業的學生不能獨立看病，“沒有十年八年的培養，哪能帶出一名好的兒科醫生？這么大的河西院區，人才需求很大。”

　　記者了解到，市兒童醫院日均門診超5000人次，去年出院病人4.3萬人，是公認最忙碌的三甲醫院之一。而市衛生局資料顯示，全市人口出生率在2010年后將會出現一個小高峰，兒童人口數將從目前的81萬增加到2015年的102萬。兒科人才需求相當旺盛。

　　然而記者調查發現，兒科萎縮已成為很多綜合性醫院的普遍趨勢。

　　南京不少三級醫院不設或取消了兒科；有些大醫院有兒科，卻沒有病房；有兒科病房的，往往也只有寥寥幾間。與此相對應的是，兒科人才流失也相當嚴重。

　　“兒科‘三大一差’的特點，決定了綜合性醫院不愿意發展兒科，醫學人才不愿意選擇兒科。”方如平說。

　　“三大”指責任大、風險大、服務難度大。他說，兒科是“啞科”，小孩子不會說話，隱匿性病情往往難以發現，需要醫生特別有經驗；而現在一個小孩看病，往往好幾個大人來陪，一時半會兒看不好，家長就著急上火，醫生壓力特別大。

　　邊遜對此深有同感。她舉了一個真實事例。該科有一名護士，上個月剛剛被患者家長打傷，至今未能上班。起因是該護士一針沒扎好，把小孩手臂扎腫起來了。

　　“一差”是指經濟效益差。兒科檢查少、用藥少、平均用藥劑量也只有成人的1/3至1/4。平均處方值低，投入卻比成人科室還大。邊遜舉例說，一臺肺功能儀，兒童專用的往往要比成人設備貴六七倍，因為兒童需要更高的精準度。她的科室雖然天天忙不過來，效益卻月月在全院排名墊底。“也就是我們醫院重視兒科，還劃給我們病房和專門的輸液室，要是純從經濟效益出發，為什么要劃給一個不賺錢的科室？很多醫院不是把兒科病房取消了嗎？”她感嘆道。

　　經濟效益差，醫生收入就低。在不少綜合醫院，兒科醫生的收入都是最低的。王云一直為全院只有她跟另一科室的個別醫生“倒扣獎金”而憤憤不平，這讓她無法提起干活的積極性。邊遜也說，兒科女醫生特別多，因為男醫生要娶妻、買房，生活壓力更大，更難在兒科呆住。

　　方如平說，兒童醫院急診科去年招聘了4個男研究生，今年已經走了3個。“與綜合醫院兒科比，我們待遇算好一點。但與我們同級別的三甲大醫院比，我們待遇也是算低的。”

　　業內人士認為，要真正治愈兒科人才饑渴癥，還應從根本入手。

　　“政府應更重視兒科，社會要更理解兒科。”方如平說，政府的各項衛生事業發展規劃都提到要向兒科傾斜，應把這種傾斜落到實處。

　　記者了解到，《南京市醫療機構設置規劃（2009—2015）》及其《修改意見》均提出，要加強綜合醫院兒科建設、提升兒科醫療服務能力。專家認為，作為政府配置醫療資源的行為，應在硬件建設、設備購置等方面加大對兒科的傾斜，甚至在收費、醫保政策方面，也應對兒科區別對待。

　　“真正擺脫兒科面臨的邊緣化困境，要把它放到公立醫院改革和事業單位改革的大背景中考慮。”這位專家說，兒科的邊緣化和人才流失，很大程度上是醫院的“利益驅動”導致的。而從根本上扭轉這一局面，牽扯到醫改的方方面面，是一項復雜工程。只有公立醫院真正回歸公益屬性，才能轉變兒科在醫院內部的弱勢地位，增強對醫學人才的吸引力。

　　此外，還應從衛生資源配置的高度，對兒科進行總體規劃。尤其是根據未來人口變化情況，制定科學合理的兒科人才培養計劃。

　　對于兒童醫院河西院區面臨的實際困難，專家們也紛紛“支招”。

　　胡曉翔說，建設兒醫分院是一項重大民生工程，儲備人才不應單單是兒童醫院自己的事。他建議，可以通過調配行政資源，利用現有的一些渠道對其進行支援。“比如衛生系統有大醫院對口支援基層的制度，有醫師晉升職稱之前下基層坐診的制度，完全可以利用這些制度，把兒童醫院河西分院納入到支援對象中去。”

來源：南京日報　

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