新數據支持阿司匹林一級預防 但不足以一錘定音

　　美國阿拉巴馬大學的Alfred Bartolucci博士及其同事發表了最新Meta分析結果：阿司匹林一級預防可使心血管事件減少14%，其中非致死性心肌梗死減少19%，全因死亡和卒中風險也降低但未達到統計學意義。這項Meta分析在《美國心臟病學雜志》4月11日在線版上發表Am J Cardiol 2011; DOI:10.1016/j.amjcard.2011.02.325.。

　　抗血栓試驗者聯合會ATTC2009年曾發表一項Meta分析，Bartolucci博士等人在此基礎上新加入了3項臨床試驗：AAA試驗、POPADAD試驗和JPAD試驗，進行了新的Meta分析。

　　結果兩項Meta分析的結果基本一致。最新Meta分析中，阿司匹林一級預防組的非致死性心肌梗死[比值比OR，0.81；P=0.042]、總心血管事件OR，0.86；P=0.001顯著減少；總冠心病OR，0.85、卒中OR，0.92、心血管死亡OR，0.96和全因死亡OR，0.94也減少，但不具有統計學意義。

　　然而，阿司匹林相關出血風險卻是無法回避的問題。ATTC研究者曾報告，阿司匹林一級預防潛在獲益最大的人群心臟病高危人群同時也是阿司匹林相關出血的高危人群，因此，尚無充分證據支持在公眾中推廣阿司匹林一級預防。本次Meta分析雖然未發現消化道出血風險顯著增加，但所納入的9項試驗間消化道出血發生率波動很大，為0.3%~4.5%不等。

　　Bartolucci博士認為，該Meta分析雖然存在局限性，但其結果至少適用于心血管風險和出血風險均處于一般水平的人群，即阿司匹林一級預防對這類人群有益。

　　但也有學者評論認為該Meta分析的臨床意義有限，原因是各項臨床試驗在入組患者、試驗結果等方面差別較大，并且未明確心血管風險的年降幅、預防1例心血管事件所需治療的患者數，以及治療的收益/風險比，因此阿司匹林在一級預防中的價值仍有待探討。

　　這項Meta分析獲得了拜耳醫藥保健有限公司提供的無限制研究資助。

來源：藥品資訊網信息中心

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