湖北醫院完成巨大血管瘤自體肝移植

　　據不完全統計，目前我國約有30萬人急需肝臟移植救命，但每年的主動捐獻的肝源不到30例，如此巨大的缺口令絕大多數患者不得不坐等生命的終結。

　　昨日從武漢大學中南醫院傳來令人振奮的好消息：該院前日成功為一名患肝臟巨大血管瘤的患者完成自體肝移植，這也是該院近兩年來完成的第30例自體肝移植，而目前全球共計不足百例。

　　打破肝源限制的自體移植

　　昨日，衛生部移植醫學工程技術研究中心主任、中南醫院肝膽疾病研究院葉啟發教授說，所謂自體移植就是運用肝移植技術，在離體或半離體狀態下切除病灶、修復肝臟，再植入原來肝部位。

　　據了解，該院目前已經完成30例自體移植。前日，葉啟發為一名43歲的巨大血管瘤患者完成自體肝移植，當晚患者已恢復意識，昨日雖然無法開口講話，但已能向記者比劃勝利手勢。

　　記者昨日看到這名患者CT片，正位面顯示，瘤體已經完全遮擋住肝臟，與肝臟豐富的血管糾結到一起。一直以來，我國對這種肝內占位性病的主要采取兩種手術方式，一是手術切除，二是肝臟移植。

　　常規手術已無法切除這名患者的瘤體，以往唯一選擇只有肝移植。

　　近年來，葉啟發和他的研究小組開創出第二條路自體移植，為我國治療肝內占位性病變（各種良、惡性腫瘤）開辟出一條全新的生命通道。

　　低溫下施展“極限一刀”

　　據介紹，巨大血管瘤患者接受的半離體自體移植。葉啟發說，自體肝移植分為全離體和半離體兩種。全離體是把肝切除后放到病人體外環境予以修復，適用于胸腔狹小的患者；半離體是把肝“取脫”，保留一兩根血管，在患者胸腔內翻轉予以修復。

　　手術中，醫生首先徹底游離直至能左右翻轉，然后阻斷肝臟內部密密麻麻地三重血管，并建立體外循環機制，接下來再持續灌注中切除病變組織，修整肝臟，最后復位。

　　其中灌注過程最為關鍵。肝臟缺血半小時即壞死，但在0—4℃肝臟灌流保存液中能“休眠”6—12小時，不過越快恢復血供對患者的損傷越小。巨大血管瘤患者肝臟僅剩1/3正常組織，手術標準“踩線及格”，葉啟發謂之“極限一刀”，但整個切除修復過程僅50分鐘。

　　值得一提的是，因阻斷血管，全程不需輸血，規避了常規手術中最致命的并發癥大出血。目前患者恢復良好，兩周后即可出院。

　　自體移植3個月恢復正常

　　相比異體肝移植手術，自體移植的優勢相當明顯，最主要是打破的肝源限制。此外，異體移植還衍生出一些難以解決的問題，例如“一次移植，終生服藥”，患者術后終生要靠藥物控制排異反應，術后第一年至少需5萬元的醫藥費，往后每年至少需2萬元左右。萬一出現排異反應嚴重，還會危及生命。但自體移植后繼續用自己的肝工作，完全不用擔心排異問題。

　　葉啟發說，自體移植全程費用約8—10萬元，而異體移植則高達30萬元，高昂的費用也大大限制了患者的求生機會。

　　更讓人驚喜的是，自體肝移植后，切除病灶后的健康肝組織可緩慢生長，約3個月左右就能恢復正常，而異體移植的肝恢復時間長達一兩年，還伴有終生排斥反應。

　　葉啟發提醒，自體肝移植也有適應癥，肝正常組織不能少于1/3，肝硬化部分不能超過1/2，才能完成這一手術。

來源:武漢晚報　

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