藥品加成對醫院的補償作用進一步弱化

不管大病小病，一進這醫院，老百姓大包小包的藥帶回家，已經不是什么稀奇事。也有不少醫生抱怨，醫生有經營業績考核指標，當個開便宜藥或少開藥的醫生太難。

醫生的職責本是治病救人，現在卻充當起為難病人的角色。

究其原因，是“以藥養醫”的思想在作怪，是藥品加成對醫院的補償作用太強。

新醫院財務、會計五項制度的出臺，能否解決老百姓看病難、看病貴的難題？藥品收支不再單獨核算

據首都醫科大學衛生管理學院教授高廣穎介紹，以前，藥品加成是國家給予醫療機構的一項補償政策，中藥、中成藥加３０％左右，西藥加１５％左右。因為當時財政補償不足，這是政策上的彌補，所以那時候是“以藥補醫”。或許，“以藥養醫”是老百姓們帶著怨氣的說法。

同樣，過去的“藥品收入”是單獨列一項，因為藥品收入占總收入的比例非常高，是醫院的主要收入來源。

“新醫院財務、會計五項制度取消了‘藥品收入’科目，把‘藥品收入’并在‘醫療收入’科目內，并且沒有規定按照加成法確定藥品的銷售收入。這個規定和新醫改方案中逐步取消藥品加成、避免‘以藥養醫’的理念相一致。”中國海洋大學管理學院會計系副教授姜宏青說。

對比新舊醫院會計制度，記者了解到，新制度不僅取消了“藥品收入”科目，一同被取消的還有“藥品”、“藥品進銷差價”、“藥品支出”等科目。

另外，新醫院財務、會計五項制度嚴格區分直接費用和間接費用。“管理費用”不再在醫療支出和藥品支出中進行分攤，而是在會計報表中單列“管理費用”項目。

“這種做法能夠簡化成本核算，也真實地反映科室成本水平，便于對醫院發生的間接費用進行評價和監督，強化對公立醫院間接費用的控制管理。”中南財經政法大學武漢學院會計系教授彭浪說。

新制度還規定，根據收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調整醫院收支分類，配合推進醫藥分開改革進程，弱化藥品加成對醫院的補償作用，將藥品收支納入醫療收支統一核算，根據業務活動需要，收支分類中單獨核算科研、教學項目收支。

“這些規定弱化了藥品加成對醫院的補償作用，既體現了醫院的公益性質和業務特點，又規范了醫院的各項收支核算與管理。”彭浪說。

看病難、看病貴可否解決

據高廣穎介紹，現在藥品加成政策已經取消，尤其，在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心都將實行藥品零加成政策。“實行藥品零加成政策，是大勢所趨，就是要消除‘以藥養醫’的現象。”以上變革，一方面，有利于避免大處方過度治療等醫療服務中的弊端；另一方面，也能大大降低慢性病患者的治療成本，一定程度上解決看病貴的問題。

這樣，老百姓普遍關心的看病難、看病貴的問題是否就能得到解決呢？對此，姜宏青說：“新制度顯然弱化了藥品加成對醫院的補償作用。但是，藥事服務、醫療服務等價格如何確定，也會直接關系到‘看病貴’的問題。”這意味著即使沒有了藥品加成，藥事服務、醫療服務等價格的上調也很有可能成為醫院的“自我補償”行為。

“再者，看病難的問題涉及醫療資源的配置和城鄉公平問題等多種因素。僅此一項弱化藥品加成對醫院的補償作用還不能完全降低醫療價格，不足以解決老百姓看病難、看病貴的問題。”姜宏青說。

高廣穎說：“這并不是直接作用，但通過這種方式把藥品收入的主要作用淡化后，相應地減輕了藥品在醫療收入中占的比重，對緩解老百姓看病難、看病貴會有相應的幫助。”

來源：中國會計報

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