中小藥企受傷受困醫藥流通領域黑色利益鏈

　　醫藥流通領域的黑色利益鏈也使制藥企業生存堪憂。據浙江醫藥行業協會提供的數據顯示，近幾年來，浙江千余家大大小小制藥企業已經關停三分之一。

　　盡管國家出臺了大量的調控政策，采取了諸多措施，可現實是仍然沒有從根本上解決醫療商業領域的腐敗問題。醫院為何仍頻頻曝出"回扣清單"事件？醫藥回扣真的已從"潛規則"變為"顯規則"？其根源何在？該如何根除？在醫療流通市場惡劣的生存環境下，制藥企業如何才能不陷入泥潭？

　　醫藥腐敗如何根除

　　正視醫藥腐敗現象，醫療行業的有識之士都在嘗試改變，藥房托管模式被視為一種有益的嘗試。

　　2006年，南京醫藥股份有限公司首推藥房托管業務，成為業內焦點。2009年10月，浙江臺州市中醫院開始施行"藥房托管"，讓藥房的所有權與經營權分離，人事權與管理權分離，醫院和醫藥公司按藥品銷售的利潤進行分成。該醫院院長李秋根稱，"藥房托管"令醫院增收了500余萬元。

　　"改善藥房環境，藥房40多名職工，工資福利一年約需260萬元等。"浙江寶瑞藥業有限公司董事長朱春冬稱，他們和該醫院簽了3年合同，前期投入很大，前幾個月一直處于虧損中，但他堅信以后一定可以獲利。

　　"藥房托管是個新事物，政府部門還處于觀望之中，并未出臺任何政策，也尚未有在全省推廣舉動。"浙江省中醫管理局曹副局長稱，臺州市中醫院的"藥房托管"，開了浙江省公立醫院的先河，但它目前還只能算是一個醫院的自身行為。

　　然而，業內專家卻認為"藥房托管"在醫改實施后"長不了"。北京醫藥股份有限公司董事長陳濟生認為，"藥房托管"模式之所以不能完全適應醫療體制改革，主要是這個模式在運行探索時，還沒有國家醫改方案出臺，改革方向和相關政策還不十分明朗。"只能說是一種嘗試，一種探索，所以我認為談不上失敗或不失敗，只能說這個模式目前還不適應中國國情。"

　　基于切斷腐敗利益鏈的目的，"低價醫院"也應運而生。在杭州，民營資金投資的萬事利醫院是嘗試者之一，但是，"低價路線"正遭遇尷尬。

　　中小藥企前景堪憂

　　醫藥流通領域的黑色利益鏈也使制藥企業生存堪憂。據浙江醫藥行業協會提供的數據顯示，近幾年來，浙江千余家大大小小制藥企業已經關停三分之一。

　　"浙江制藥企業以中小企業居多，年銷售額在3000萬元以下的占絕大多數。"浙江醫藥行業協會會長趙博文告訴記者，在醫藥流通領域腐敗盛行的生存環境下，這些企業很難有前景可言。

　　一般情況下，制藥行業的產品銷售基本上依靠醫院渠道，藥店銷售的只占10%左右。而醫療腐敗讓制藥企業的產品利潤大打折扣。

　　"扣除銷售過程中的費用，我們的單個產品利潤可能只有10%左右，綜合利潤只有6%左右。"一家制藥企業的負責人表示，醫療流通領域的腐敗現象讓藥企僅能獲取微薄的利潤。

　　位于浙江蘭溪的康恩貝集團近年來加大了商業銷售的比例，投入巨資打造自己的銷售終端，目前，"康恩貝大藥房"已擁有直營和加盟近70家門店。

　　除此之外，康恩貝也有意識地調整產品結構。

　　"康恩貝的產品多是非處方藥，消費者可以自行購買，這就較少地受到以人員推銷為主導的銷售模式的影響。基于這兩點，康恩貝確定了讓消費者自主選擇產品、以消費品的方式建立藥品品牌的基本理念，著力發展OTC（非處方藥）品牌。"康恩貝集團董事長胡季強表示，處方藥流經企業——商業——醫院的渠道，最終廠家獲取的收益很低，而以10億元銷售規模以上的品牌藥為例，25%的利潤空間是可以保證的。

　　然而，并非所有藥企都能做品牌藥，廣告營銷費用及渠道建設費用，都讓很多小規模的藥企望而卻步。

　　"藥企想要擺脫醫藥腐敗的影響，有幾條路，自建商業銷售渠道做品牌，或者是投入資金搞新藥研發。但是這些舉措需要大量資金，一般企業很難有這樣的實力。"上述制藥企業負責人說，在浙江，康恩貝是轉型做品牌獲得了成功，而海正集團則依靠強大的資金實力研發新藥，也取得了不菲的成績。

　　目前，創新藥、生物制藥研發正推動海正集團進入更高發展層面，最近新藥丁二磺酸腺苷蛋氨酸剛獲批準上市，而腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白目前完成Ⅱ期臨床試驗，預計1-2年內獲得生產批文；安百諾、赫賽汀等正在三期臨床試驗，可能在2-3年內上市。他克莫司原料藥在今年7月底至10月初在歐洲上市。他克莫司為免疫抑制劑，國內主要生產廠家為華東醫藥。公司產品做成制劑后交由TEVA在歐洲銷售，未來3年目標是占據30%歐洲市場。

　　"新藥上市利潤高，但是前期研發周期過長，一個產品的研發過程可能長達5年，甚至 10年，整體投資動輒數千萬元，這不是其他小企業能夠承受的。"

　　醫藥改革走向何方

　　中國的新醫改，正在摸索中前行。進入2010年，公立醫院改革便成為繼續前進的掣肘。一家正規的三甲醫院，40%以上的收入來自藥品的銷售，醫生的收入也與處方上所現的藥物息息相關，如此糾結的關系要理清，確實不是容易的事。

　　趙博文表示，藥品是特殊商品，普通消費者很難有明確的自主判別能力，醫生占有很強的主導權力；選哪些藥、藥效如何、有何副作用等等，都需要專業醫生的指導。

　　某藥企區域銷售負責人方明表示，正因為這種單向的決定權，造成藥品銷售商業賄賂泛濫，特別是在大型醫院。

　　值得一提的是，在國內，仿制藥品過多，同質競爭過于激烈。光國內藥企就多達4000家，加上一些跨國企業加入其中，競爭激烈，有的就不得不用"灰色"手段刺激銷售。

　　"商業賄賂每年侵吞國家資產約7.72億元，約占全國醫藥行業全年稅收收入的16%。"這一官方調查數據不斷被各界引用，在目前醫療體制下，藥品使用話語權主要掌握在醫生手中，這也導致醫藥腐敗案例居高不下。

　　"以藥養醫"機制一直備受詬病，也讓公立醫院機制改革的呼聲越來越高。作為今年國家層面推進醫改的重點，公立醫院改革在醫改方案中也是重點內容。

　　作為破解"以藥養醫"的試驗田，北京市中醫醫院已經率先實行了醫生績效考核制度。該院副院長金玫表示，該院對醫生考核的主要內容是中醫診療技術是否得到充分應用，使用非藥物中醫技術治療的患者人數以及飲片、醫院制劑的處方量是否達到一定比例等。"實行績效考核制度，不僅降低了部分患者的診療費用，也使醫生的收入得到了保障。"

　　金玫表示，要想遏制腐敗現象，必須從體制上去改變。首先，應當加大對醫療衛生事業的投入，改變"以藥養醫"的模式。除了體制問題，南京市鼓樓區檢察院副檢察長谷以成還建議要采取多種形式加大醫德醫風的教育力度。"同時，司法打擊力度也應隨之加強，只有這樣，才能從根本上解決好醫療腐敗的問題。"

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　　國外打擊醫療腐敗經驗

　　醫療腐敗并非只有中國獨有，在美國、日本、德國等發達國家，醫療流通領域的腐敗照樣存在，這些國家的打擊經驗值得我們參考。

　　2010年年初，美國司法部發表聲明宣布，總部位于英國的制藥巨頭阿斯利康公司已與美國聯邦及各州相關部門達成協議，同意支付5.2億美元了結有關其非法營銷抗精神病藥物思瑞康的指控，其中3.02億美元將支付給聯邦政府，2.18億美元由各州政府獲得。

　　美政府開出巨額罰單的原因，與正在推行的美國新醫改有關，"減少行業欺詐是奧巴馬醫療改革的重要一環。通過減少藥物不當營銷從而降低醫療費用，正是奧巴馬政府實施醫改的重要手段。"

　　2010年3月23日，美國總統奧巴馬正式簽署了醫療改革法案。減少行業欺詐是奧巴馬醫療改革的重要一環。通過減少藥物不當營銷從而降低醫療費用，正是奧巴馬政府實施醫改的重要手段，涉嫌非法營銷的藥企成了美政府重拳出擊的對象。此次針對阿斯利康的調查，是美國政府打擊醫療保健行業貪污腐敗現象的一個核心內容。此前半年，全球最大的制藥商輝瑞因夸大藥效與行賄醫生被處23億美元罰款。

　　一些醫藥行業組織也出臺自律方案，倡導企業放棄向醫生送禮品或招待醫生觀看娛樂表演的做法。美國醫學會、美國醫學院校聯合會、美國內科醫師學會等團體建議醫生拒絕收受藥企饋贈。例如，佛蒙特州、緬因州及哥倫比亞特區等地的法規要求醫生公布價值25美元以上的禮品所得，違者處罰1萬美元。

　　在德國，上個世紀80年代中后期醫療腐敗問題一度非常嚴重，醫生收取藥品回扣、接受廠家各類贊助非常普遍。德國的律師機構對整個醫療界提起訴訟，要求法院追究醫療界的種種違法行為。這在當時的德國醫療界引起了巨大的震動，很多醫生的財產被清查，一些被認定有腐敗行為的醫生被吊銷了行醫執照。后來德國醫師協會出面，與律師協會進行了溝通，并根據當時存在的問題，出臺了更加嚴格的醫師管理辦法，這件事情才逐漸平息。此后，醫療腐敗現象確實有了明顯的收斂。

　　美國和德國的打擊醫療腐敗經驗說明，有商業活動的地方就可能有商業賄賂。如果沒有起碼的防范措施，面對唾手可得的利益，即便是正人君子也很可能把持不住。因此，在防范腐敗問題時，道德無法成為監督人們遵守規則的有效保障。

　　治理腐敗還需要完善個人財產監督機制，清理漏洞比嚴肅查處更有意義。應該說，一旦某個行業腐敗成風，必然表明該行業管理體系出了問題，相比嚴刑峻法，結合業內人士的意見出臺切實可行的防范措施，更有助于解決問題。

　　國外的醫藥腐敗現象當然不能成為我們獲得心理安慰的借口，他們在打擊醫療腐敗方面的經驗無疑在提醒我們，治理醫藥腐敗雖然不可能畢其功于一役，但是有效的防范措施無疑將緩解醫藥腐敗。

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