藥品“同城同價”能否會降低藥價

　　12月1日起，北京市統一招標采購的26292個中標藥品，在二級及以上非營利性醫療機構和醫保定點醫療機構內執行同一價格，實現“同城同價”。此次招標采購的藥品較現行市場平均價格降低16%。然而，專家認為“同城同價”能否帶來“藥價降低”還有待進一步深化改革。

　　衛生局：讓利36億元

　　12月1日，北京市二級及以上非營利性醫療機構和醫保定點醫療機構統一采用《北京市醫療機構藥品采購手冊》中標藥品，患者在不同級別、不同隸屬關系的醫療機構拿同一廠家的同樣規格的藥品中藥、疫苗和麻醉類管制藥品除外，都是一樣的價格。北京市衛生局副巡視員郭晉和說：“招標品種相同藥品較現行市場平均價格下降16%，預計每年可為社會讓利36億元。”

　　此前，北京醫療機構藥品招標一直是分組采購。北京市醫療機構按照隸屬關系不同，分為衛生部屬、北京市屬、高校屬等6個組各自獨立招標，各小組競爭程度不同，企業的藥品報價也不相同。同一企業生產的同一藥品，在6個組分別投標報價，導致不同的醫療機構藥品價格有高有低，同城不同價。

　　北京市此次藥品集中招標采購，所有二級及以上非營利性醫療機構和醫保定點醫療機構集中在同一采購平臺，統一價格，從而實現價格統一。北京市衛生局表示，參加此次集中采購的藥品共計4萬余個品種規格，26292個藥品通過競爭中標成交。

　　郭晉和說，部分藥品確實存在價格虛高，為了擠壓這些虛高的“水分”，北京市藥品集中采購平臺以駐京部隊用藥中標價、藥品市場藥店售價、全國10余個省市醫療機構用藥的中標價為參考，共收集了80萬條藥品的價格信息，與投標藥品報價逐一進行比對，并制定投標報價上限和成交參考價，高出限價者就要“出局”。

　　郭晉和表示，這種做法把醫院與藥廠間的中間環節取消了，由政府直接與藥品生產企業談判，砍掉了藥品流通過程中的費用，同時也在一定程度上杜絕了醫院選擇中標藥品的暗箱操作，擠壓出部分藥價虛高的“水分”，讓利于患者。

　　患者：質優價廉如何兼顧？

　　12月1日，記者到宣武醫院、積水潭醫院等地采訪。多位患者表示對藥品“同城同價”并不了解，他們的疑問集中在三個方面：“同城同價”能降價嗎？有好藥嗎？我買藥能少花錢嗎？

　　郭晉和指出，這次招標采購重要的目標，是通過北京市場巨大的采購量，建立一個“游戲規則”，去支持價格體系的整體下降。“北京此次中標的藥品占到北京藥品市場采購金額的80%，這將對北京市場的藥品價格起到很好的控制作用”。

　　患者擔心的另一個問題是質量有保證嗎？郭晉和介紹，此次藥品招標采購并非哪個制藥企業的價格最低就一定入選，藥品質量是第一要素。凡發生過嚴重不良事件的企業、屢次發布違法廣告的企業、質量抽檢不合格的品種都不得參與招標。這次藥品招標共有23家企業、72個品種被取消參加集中采購的資格。中標產品如發生質量事故和不合格的情況，將會公示。另外還有退出機制對中標產品進行長期動態監測。

　　在網絡論壇里，有人認為藥企以低價得標后，可能放棄生產中標規格藥品，轉而生產其他規格的同種藥品。

　　對此，郭晉和表示，此次藥品招標采購，對中標企業擅自漲價或變相漲價，不配送或者不按時配送的企業，將取消這家企業所有產品的中標資格。

　　專家：“同城同價”讓“以藥養醫”更透明

　　醫改的重大難題之一“看病貴”包括檢查費用高、醫藥費用昂貴等方面。因此，對“以藥養醫”政策一直爭議不斷。中國藥學會醫藥政策研究中心執行主任宋瑞霖說，北京市如此大規模的醫療機構，這么多的藥品“同城同價”，這是北京為降低藥價所作的大膽嘗試。同時，將藥品降價的實惠，公平、公正地給予所有到北京市二級及以上非營利性醫療機構和醫保定點醫療機構就醫的患者。

　　宋瑞霖認為，藥品“同城同價”對單個患者所承擔的醫療費用所帶來的變化可能不會很明顯。而且，僅此一項措施也無法撼動“以藥養醫”的政策，但是會讓“以藥養醫”更加透明。鑒于目前政府仍允許公立醫院銷售藥品時加成15%作為補償的政策，當醫院的藥品進貨價明確后，醫院因醫藥銷售而獲利也會變得更加透明，這為下一步探索公立醫院補償機制改革打下了基礎。

　　宋瑞霖指出，因為“看病貴”與費用相連，并不是由單一的藥品價格能決定的。要解決藥價虛高問題，必須改變公立醫院“以藥養醫”的體制，深入推進醫療改革，將醫生、醫院與藥品銷售間的利益鏈切斷，讓醫生在開藥時只關注是否對癥而不再關注藥品的價格，這樣才能有效治理患者醫藥負擔重的問題。

　　醫藥專家建議，可以在藥品降價、檢查費用下降的基礎上，適當提高醫務人員勞動服務價格，強化醫療行為自身的服務所獲取的利益，讓醫生的勞務價值得到體現。記者發現，北京市的護理費收費標準仍然沿用1999年制定的《北京市統一醫療服務收費標準》，特級、一級、二級、三級護理每日標準分別是25元、7元、5元、3元。北京市衛生局醫政處副處長陳靜表示，護理服務價格低已成為制約“優質護理服務示范工程”推廣的最大瓶頸。

　　宋瑞霖說：“醫院應得的費用你不給他，他就會從不應得的部分找補，以填平缺口。”現在很多公立醫院的診療收費還在執行上世紀80年代的確立標準，在這種情況下，醫院自然會從藥品中獲取利潤維持運營。因此，真正達到降低醫療費用得目標還需要整體配套改革，特別是公立醫院的改革。

來源：藥品資訊網信息中心

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