國家基本藥物制度建設向“深水區”推進

　　在誕生之初，它被給予厚望，被認為是“三醫聯動”最核心精神的體現：在制度設計上，基本藥物統一定價、集中采購、統一配送、零差率銷售，基層醫療機構取消藥品加成后由財政補償，基本藥物報銷比例高于非基本藥物，其意圖皆為造福百姓。

　　2009年8月18日，《國家基本藥物目錄（基層版）》問世，宣告國家基本藥物制度正式啟動。2010年2月，衛生部宣布，全國30%的基層醫療機構已實施基本藥物制度。而到今年年底，這一比例將擴大到60%。

　　然而，實施過程中的困難和問題也隨之顯現。

　　成績單： 各地探索取得進展

　　盡管破冰艱難，但在一年時間里，各地在基本藥物制度實施試點中均取得了一定進展，并相應推動了其他配套改革。

　　在寧夏，基本藥物制度覆蓋率100%的目標已經提前實現。有73個綜合醫療機構、236個鄉鎮衛生院、131個社區衛生服務中心、2474個村衛生室實施基本藥物制度，該自治區財政廳在財政預算中增加一次性投入1.2億元，用于基層醫療衛生機構服務能力建設；每年安排4000余萬元，用于基層醫療衛生機構全額工資和公共衛生經費補助。

　　在安徽，試點地區已經建立了公益性管理體制，基層醫療衛生機構功能定位更加明確，公開選拔了鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任；完成了人員競爭上崗，上崗人員中專業人員達85%以上，分流安置已完成96.1%。初步建立了兩級績效考核制度，有23個縣（市、區）開展了機構及人員績效考核。基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物。今年前5個月，試點縣（市、區）次均門診藥品費、次均住院藥品費、次均門診費、次均住院費分別比去年同期下降31.4%、24.7%、22%、7.3%。基層醫療衛生機構公共衛生經費、人員經費、經常性收支差額補助、離退休人員經費納入了財政保障。

　　在陜西，已有811個政府舉辦的鄉鎮衛生院和49個城市社區衛生服務機構全部配備、使用基本藥物，實現零差率銷售，占政府舉辦的基層醫療衛生機構總數的45.26%。基本藥物實行統一招標、統一價格、統一配送。各試點基層醫療衛生機構全部統一按需配備和使用基本藥物，不再配備使用其他藥品。

　　在重慶，該市渝中區在實施基本藥物制度試點工作中，將非政府舉辦的社區衛生服務中心納入試點范圍，為其購置了56類286種共計價值109.52萬元的醫療設施設備，并按照每人每年21元的人均衛生服務費用標準核撥經費，實行基本藥物采購、配送、價格“三統一”管理，并對零差率銷售的藥品實行財政補助，實現了藥品零利潤銷售覆蓋所有社區衛生服務中心。

　　期待： “多兵種”共同推進

　　今年是國家基本藥物制度攻堅之年。按照醫改的有關部署，這一制度將在今年年底推廣到全國60%的基層醫療機構。

　　60%通常被認為是一道“及格線”。自從2009年年底、2010年年初首批基層醫療機構先行試點以來，藥品品種不夠多、補償不到位、便宜藥消失等新問題浮出水面。在部分省份的實施過程中，當地增補品種邊界不清，招標采購“重價格，輕質量”，配送商遴選矛盾集中爆發，基層醫院也因為品種有限和財政補償不到位而導致積極性有限。

　　如何看待這些問題？衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，國家基本藥物制度推進已經進入“深水區”，需要充分估計改革的艱巨性和復雜性。他認為，基本藥物制度本身的制度設計涉及的環節比較多。在國家基本藥物制度的目錄遴選、價格管制、招標采購、補助政策等多個關鍵環節上，都需要多部門合作，從深層次推進。在這樣一個制度框架中，如果不在“生產供應保障、集中招標采購和統一配送、零差率銷售、全部配備使用、醫保報銷、財政補償、質量安全監管以及績效評估等相關政策辦法”的系統性上下功夫，不在“醫保報銷、財政補償”等關鍵環節上下功夫，不在醫務人員、企業、民眾的利益協調上下功夫，而單靠衛生部、衛生系統單兵作戰，或者僅僅只關注基本藥物的購銷，攻其一點，不及其余，那么基本藥物制度將很難達到預期效果。

　　8月17日，在首屆中國衛生論壇上，衛生部部長陳竺在題為《中國衛生改革與發展》的報告中表示，政府將針對基本藥物制度運行中暴露出的突出問題采取措施，如國家基本藥物目錄還不能完全反映基層的用藥需求，需要適當擴大基本藥物目錄；基層醫療機構實施藥品零差率銷售補償不到位，需要加快落實財政補助，建立多渠道補償機制，轉換基層醫療機構的運行機制；基本藥物招標采購有待完善，要加快出臺國家基本藥物集中招標采購工作的規范；急需出臺針對非政府舉辦基層醫療衛生機構實行藥品零差率銷售的補償問題，鼓勵有條件的地方將實施鄉村一體化管理的村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，鼓勵將非公立基層醫療機構通過購買服務納入基本藥物制度實施范圍。

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