推進綜合改革 重構基層醫藥衛生體制機制

　　深化醫藥衛生體制改革，推進醫改近期五項重點任務，關鍵是圍繞“強基層、建機制，保基本”的要求，以實現藥品零差率銷售為突破口，以推進綜合改革為手段，全面改革基層醫療衛生機構的管理體制、人事、分配、藥物、保障制度，徹底破除以藥補醫機制，重構基層醫藥衛生新體制機制，為建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度奠定堅實的體制基礎。

　　堅持公益性方向，科學設計基層醫藥衛生體制機制

　　重塑基層醫藥衛生體制機制，是基本醫療衛生制度建設的一項基礎性工程，要遵循公益性原則，堅持以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為目標，實現公平與效率統一、政府主導與發揮市場機制作用相結合，著力構建一個體現公益性、調動積極性、充滿活力又可持續的基層醫藥衛生新體制機制。

　　立足保基本，形成政府主導的基本醫療衛生服務體系。政府舉辦的基層醫療衛生機構是提供基本醫療衛生服務的主要載體，在整個醫療衛生服務體系中具有基礎性地位。針對一段時期以來，以藥補醫機制導致的基層基本醫療衛生服務功能不斷弱化的趨勢，必須盡快建立起政府主導、科學規劃、合理布局，構建完善的基層醫療衛生服務體系，最大限度地提高基本醫療衛生服務的公平性、可及性。

　　著眼可持續，形成穩定的投入保障機制。醫療衛生機構越往基層，越具有公共服務的特征，政府越需要承擔責任。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，必然要求有相應的公共投入作保障。因此，政府舉辦的基層醫療衛生機構合理的基本建設、設備購置、人員經費及其所承擔公共衛生服務的業務經費，都應由政府保障，納入財政預算管理。

　　體現公益性，形成安全、有效、方便、價廉的服務模式。政府舉辦的基層醫療衛生機構，主要是滿足人民群眾的基本醫療衛生服務需求。要嚴格界定基層醫療衛生機構的功能，合理確定技術路線，主要選擇適用技術、適宜設備和基本藥物，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，避免脫離當地經濟社會發展水平，不切實際地向高端發展。大力實施基本藥物制度，徹底取消藥品加成，實行零差率銷售。

　　避免吃“大鍋飯”，形成兼顧公平與效率的運行機制。兼顧公平與效率，是醫藥衛生體制改革需要處理好的重大理論和實踐問題。政府舉辦的基層醫療衛生機構既不能偏離公益性，損害社會公平；也不能犧牲效率養懶人。

　　滿足多樣化、多層次需求，形成多元化辦醫格局。政府舉辦的基層醫療衛生機構主要是“保基本、廣覆蓋、可持續”。對基本需求以外的需求，應注重發揮市場機制作用，鼓勵社會力量舉辦醫療機構予以滿足，促進有序競爭機制的形成。

　　著力推進綜合改革，打造全新的基層醫藥衛生體制

　　2009年下半年，安徽制定了基層醫藥衛生體制綜合改革試點的實施意見，出臺了“一主、三輔、五配套”的政策文件，在全省32個縣（市、區）開展綜合改革試點工作，重塑基層醫藥衛生體制機制。

　　推進管理體制改革，建立政府主導、體現公益性的管理體制。堅持醫療衛生機構的公益性方向，政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，屬公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在縣（市、區）衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。積極推進鄉鎮衛生院對所屬行政村衛生室實行人員、業務、藥械、財務一體化管理，對村醫承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。

　　推進人事制度改革，建立因事設崗、全員聘用的科學用人機制。依據基層醫療衛生機構承擔的工作任務，結合服務人口及當地自然、經濟和社會發展情況，按農業戶籍人口的千分之一，合理確定人員編制；針對基層醫療衛生機構的崗位特點和實際工作需要，合理確定崗位構成比例。打破身份界限，建立“能進能出、能上能下”的靈活用人機制，堅持因事設崗、全員聘用、競爭上崗、合同管理，定編定崗不定人，人員能進能出。

　　推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。主要是建立“兩個考核機制”、實行“兩個掛鉤”，即縣衛生主管部門對基層醫療衛生機構進行考核，將基層醫療衛生機構承擔的工作任務完成情況與財政補助水平掛鉤；基層醫療衛生機構對醫務人員進行考核，將醫務人員工作業績與個人收入掛鉤。

　　實施基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。按照國家要求，結合安徽實際，基層醫療衛生機構全部配備、使用基本藥物。在國家確定的基本藥物目錄范圍內，適度增補地方藥物，增補用藥比例一般鄉鎮衛生院控制在20%以內，中心鄉鎮衛生院控制在30%以內。對國家、省確定的基本藥物，全部實行“零差率”銷售。研究和改革藥品流通體制，全面實行基本藥物省級網上集中統一招標采購、統一定價、統一配送。

　　推進保障制度改革，建立科學合理的投入補償機制。政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費。按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，對基層醫療衛生機構的相關經費實行縣級保障、省級統籌、統一支付、集中管理，省財政對部分困難縣增加一定的轉移支付。同時，將基層醫療衛生機構的收支納入縣級國庫支付中心統一管理。

　　這五項改革是相互聯系、相互促進的有機統一整體，既堅持了政府舉辦基層醫療衛生機構的公益性方向，讓人民群眾真正得到了實惠；又保障了醫務人員收入水平不降低，充分調動醫務人員的工作積極性，是一個體現公益性、調動積極性、保障可持續的新機制。在這個新機制下，實現了“三個回歸”：即基層醫療衛生機構回歸公益性，而不是營利性的企業；醫務人員回歸到看病防病的角色，而不是商人；藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢工具。

　　基層醫藥衛生體制機制順利轉型，改革成效初步顯現

　　目前，安徽實施的綜合改革正在平穩有序推進，新的管理體制已經確立，試點地區開始按新的體制機制運行，“看病難、看病貴”問題得到了一定程度的緩解。

　　公益性管理體制全面確立，新機制順利轉軌運行。基層醫療衛生機構體制轉型全面完成，新的體制機制正常運轉。通過改革，破除了“以藥補醫”機制，藥品收入與基層醫療衛生機構的利益鏈被切斷，衛生院超范圍執業、超服務能力接診的現象基本消除，大處方、亂檢查的現象從源頭得到遏制，群眾看病就醫的負擔明顯下降。基層醫療衛生機構服務的重心逐步轉移到公共衛生服務和基本醫療服務上來。

　　實現藥品零差率銷售，人民群眾得到了實惠。自今年1月1日起，試點地區的基層醫療衛生機構的基本藥物和補充藥品全部實行零差率銷售，藥品價格平均降幅達50%左右，惠及2000多萬城鄉居民。

　　分配制度改革順利推進，醫務人員積極性得到保護和提高。按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制，讓醫務人員的技術勞務價值得以實現。績效工資加快實施，有效保證了醫務人員平均工資水平不低于改革前。

　　公共財政保障機制初步建立，基層醫療衛生機構正常運轉。改革后，基層醫療衛生機構基本公共衛生經費、人員經費、經常性收支差額補助顯著增加。基層醫療衛生機構建設力度進一步加強，一大批標準化的鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構順利建成，切實增強了基本醫療衛生服務能力。

　　安徽的實踐證明，重塑基層醫藥衛生體制機制，符合中央深化醫藥衛生體制改革精神，符合基層醫藥衛生事業發展的實際，符合人民群眾的期待，受到普遍歡迎。我們將進一步探索，努力通過體制機制的創新，著力解決看病難、看病貴的問題，切實增進人民群眾的福祉。

　　
來源：人民網

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