15%補貼不敵高額藥品加價率 基藥補償機制遇阻

　　“基本藥物制度實施以后，各方面出現的一些情況和我們預期的不太一樣。”衛生部藥政司司長鄭宏在第七屆中國自我藥療年會上談起了近期對基本藥物制度實施情況進行調研后的感受。從衛生部近期對基本藥物制度實施情況的調研情況來看，各地還存在一些操作層面上的問題。

　　據了解，目前廣大的基層村衛生室與其說是醫療機構，不如說是小藥店，完全依靠賣藥來維持運營，其加價率遠遠超過一般醫院的15%，因此，它們需要的補貼也就更多。

　　對此，鄭宏指出：“要體現醫保基金對基層醫療機構的補償作用，調整公共衛生服務和基本醫療服務，使醫保基金在基層發揮作用。”然而，是否由社保部門來進行補償已是一個爭議已久的話題。

　　對于目前制度實施所面臨的問題，鄭宏也表示，由于國家在部委這個層面沒有統一的指導文件，各地只能根據自己的情況提出一些要求。下一個階段應該要加強各部門的合作，出臺保證制度實施的相關政策性文件。

　　基層收入缺口難填

　　據記者了解，此次衛生部對基本藥物制度的實施情況進行調研后發現，基層醫療機構加價率很高，基層平均加價率達到40%，有的是80%，甚至達到200%～400%，因此對基層醫療機構的補償難度很大。

　　據鄭宏介紹，調研中了解到，村衛生室沒有參與集中采購，其購藥渠道很多，而且都是帶量采購，所以和供貨商談判時可以獲得比集中招標采購中更低的價格，因此，村衛生室的進藥價格很低。

　　據業內知情人士介紹，基層村衛生室主要依靠藥品收入維持運營，很多基層醫生完全依靠藥品收入來保障生活。鄭宏表示：“我曾經去過一個村衛生室，這個村衛生室的布局完全是一個小藥店。所以現在亟待解決的問題是，如何在村衛生室保證基本藥物制度的實施。目前，衛生部也在做一些探索，但還沒有制度出臺。”

　　據記者了解，許多地區正在探索多渠道補償機制，由于基層醫療機構經費缺乏，零差率銷售會使村衛生室損失收入，難以運營下去，因此，國家基本藥物和地方增補基本藥物能否實現零差率銷售，與村一級衛生室關系密切。

　　鄭宏指出，安徽省曾經試點補償15%的藥品加成收入，但現在發現村衛生室需要補償的加價率不止15%。

　　提高村衛生室的補償就成為了未來工作的重點，鄭宏指出，由于目前有些地區的補貼不到位，基本藥物在村一級醫療機構的使用情況不甚樂觀。如何轉變村衛生室的以藥補醫機制是關鍵點，各地政府要盡快落實對村衛生室的補貼，使村衛生室把工作重點轉變到公共衛生上來。

　　多方探索補償機制

　　據記者了解，目前對基本藥物制度的補償機制，各地也很重視，制定了不同的政策，也落實了一些補助。但鄭宏指出，這些補助能否持久，能否成為一種長效的補償機制也是一個問題。因此，在使用這個環節上還要做大量的工作，轉變基層以藥補醫的機制，從而再向二、三級醫院推廣。衛生部門也希望社保在其中發揮更大的作用。

　　一些業內人士指出，醫療保險有錢，補償的錢應該由醫療保險出。人保部社保中心醫藥服務管理處處長段政明指出：“人保部愿意出資金，但是我們要通過購買服務的方式。”

　　由于基本藥物零差率也在藥店實施，因此，人保部對基本藥物制度的支持也不會僅僅局限于醫院層面，段政明指出：“如果購買服務這種方式成立，患者也并不一定要在醫院買，可以在藥店買。所以，在這個方面，兩個部門也要共同來努力，我們允許參保人員持方外購，但是這個工作的推進非常緩慢。”

　　從目前來看，基本藥物制度也需要得到更多渠道的補償。鄭宏指出，目前實施基本藥物制度的30%的地區都是經濟水平較高的地區，但今年推進基本藥物制度的很多地方經濟有困難，很多基層很難拿出財政支持，因此國務院領導也表示，中央也會用8500億元之外的資金來支持基本藥物制度的實施。

　　為了解決基層加價率過高的問題，有些地方已在探索一些新的辦法。

來源：醫藥經濟報　

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