部分藥品突擊漲價：先漲省價 倒逼國家價上調

　　醫保藥品是醫院用藥主力，但正在成為漲價急先鋒。

　　2009年11月，新一版國家醫保目錄公布，其中西藥新增137個品種，中藥新增117個品種。醫保用藥范圍擴大，一些特效、獨家藥品進入報銷范圍。

　　新進醫保目錄200多個品種中，部分藥品存在突擊漲價現象。其中包括美國百特的地氟烷、大連華立金港的欖香烯、山東綠葉制藥的甘氨雙唑鈉等十余個品種，漲價幅度在10%到80%不等。

　　“這些漲價都發生在醫保目錄公布前后。”熟悉內情的人士表示。南京某制藥企業高層則指出：“一般說來，新進入醫保品種，發改委價格司會要求其在市場價基礎上下調10%到30%，以換取銷售量增加。進入醫保卻提價，顯然不正常。”

　　價格激增

　　百特生產的麻醉用藥地氟烷在2009年6月時，山東省物價局定價為每瓶1082元，但在今年3月，山東又將其價格提為1580元。大連華立金港的抗癌用藥欖香烯20ml:200mg，遼寧省物價局2006年為其定價為93.5元，2009年11月，遼價發【2009】111號文件將其提價至170元。

　　本報獲得的資料顯示，2009版醫保目錄公布之前，這些品種散布在山東、浙江、遼寧等省的地方增補目錄中，必須接受這些省份物價部門定價。而各地這一輪突擊調價，也都以省物價局下文的形式進行調整。

　　這些品種大多頂著獨家、原研、專利等光環。華立金港營銷部張凡證實：“欖香烯是我們獨家品種，這次價格不僅在遼寧，全國范圍內價格都會調高。”對于提價原因，張凡表示：“近年來企業擴建了GMP廠房，加上原料、人力、水電價格等成本都在上漲，因此提出調價申請。”

　　不過南京某制藥企業高層駁斥：“GMP改造在一個藥品上市之前就已經投入了，其他變動成本也不會突然大漲，藥品漲價沒有理由。”

　　藥品價格分為政府定價和企業自主定價兩類。發改委等價格管理部門明確規定，對于進入國家和地方醫保目錄的藥品，一律執行政府定價；非醫保品種企業可自主定價。

　　遼寧省物價局價格二處科長孫浩偉稱：“按規定，地方可以在國家醫保目錄基礎上進行不超過15%的品種調整。”

　　孫浩偉表示：“2009年11月遼寧的價格調整，是針對2010年的藥品招標進行的。原計劃去年年底完成今年全省藥品招標，因為種種原因推遲了。現在今年全省藥品招標正在進行。”

　　執行了多年的售價突然在近一年內大幅上漲，所針對的顯然不是省級藥品招標。

　　調價鏈條

　　2006年之前，發改委曾連續17輪下調藥品價格，所涉及多為醫保藥品。多輪調價風暴卻未能徹底扭轉高藥價局面。

　　孫浩介紹了新進醫保品種定價流程：“一是參照中標價，第二是提供成本資料，第三個參照外省的定價水平。操作中實際是看本省和外省的現行價格，實在沒把握的，就要考慮生產成本。各省都是這個流程。”

　　由于市場價格構成復雜，生產成本成了可衡量重要指標。

　　生產成本主要由企業自行上報。上述藥企高層介紹：“企業填寫藥品成本調查表后，應向當地物價部門申報。”但提高售價操作難度很大，“江蘇根本提不動。別的省份里，能提價的企業除非和地方政府關系非常好。”

　　但尋租空間永遠存在。一旦企業“提高”了生產成本，下一步就可以向當地物價備案，其他省份在用藥時便可以名正言順地參考這個價格。而這種參考背后，也是企業公關實力的體現。

　　上述業內人士指出：“如果個別省份難以公關，堅持不提價，藥企及代理商就寧可放棄這一輪該省招標。盡管該品種近一兩年不能進入該省醫保，但維持了全國一致高價的局面。”

　　這樣操作的意義在于倒逼國家發改委，因為發改委根據各省定價來制定國家指導價。孫浩偉介紹：“發改委正在對新增品種進行成本調查，直接把調查函下到各企業，我們也根據掌握的情況上報生產成本。但結果出來還得有一段時間。”

　　定價利益鏈就這樣構成了：制藥企業試圖以提高成本的方式提出高定價，各省參考后變為省級限價，發改委參考各省后變成國家限價。這些企業就是踩準了定價的時間差。在國家發改委確定限價之前，公關各省以抬高國家定價的門檻。

　　這種提高成本的方式客觀上很難被物價部門察覺。孫浩偉坦言：“對于企業填列的成本調查表，我們認為有問題的才會進行調查。物價部門人手不足，業務知識不會很精通，調查起來壓力很大。”而國家發改委價格司情況也大抵如此。

　　而在主觀上，當物價部門成為被公關的對象之后，也更加“難以察覺”這種漲價。

　　2004年版的國家醫保目錄新增700多個品種，2009年版又新增260多個。四年修訂一次的國家醫保目錄，不知道隱藏了多少這樣的漲價藥，各地方增補醫保品種中，漲價藥更是無法估計。

　　重拳能否奏效

　　醫保作為群眾看病吃藥的最后一道屏障，發改委也在試圖確保其純潔性。

　　6月9日，國家發改委一份《藥品價格管理辦法征求意見稿》開始在業內流傳。康恩貝公司政府事務總監朱躍萍告訴記者：“發改委向中藥、化藥、外商制藥三大協會征求意見。”

　　這次征求意見的《管理辦法》頗為犀利。文件規定：對專利藥品和按照專利藥品對待的藥品，以3年為周期進行調整，下調幅度一般不低于6%；保護期結束后，政府指導價下調幅度一般不低于15%。

　　不過上述業內人士表示：“發改委此舉無非是為天價蘆筍片事件救火，文件中一些定量的規范還值得探討。”

　　事實上早在去年9月，人保部的新版醫保目錄已經在業內公開，留給發改委定價的時間很充裕。業內人士指，但時至今日，發改委仍未對新增品種給出指導價。

　　上述企業界人士認為：“企業是逐利的，有這種空子不會不鉆。如果發改委早早做好功課，在去年11月份出臺醫保目錄同時確定新增品種限價，就不會出現目前的局面。”

來源：新浪財經

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