醫院用藥剖析：從醫院用藥數據看市場變化趨勢

　　高價專科藥增長遠快于普藥；新醫改進度直接影響用藥結構變化；創新藥在二三甲醫院銷售占比逐步提高。　　

　　筆者通過對2009年樣本醫院的使用情況進行分析認為，接下來有三大問題值得行業去關注。

　　高價專科藥增長快　　

　　從樣本醫院數據中我們發現，高價的專科用藥增長遠快于普藥，而高價的處方藥消費增長恰恰因為臨床治療水平的提高和住院病人的增加以及門、急診人群消費水平的提高。而普藥的增長源于門診病人的增加。

　　一方面，由于居民醫療消費水平提高，直接促進了高端用藥增長帶來的用藥結構性變化；另一方面，由于高價藥的高毛利特點決定了其受生產成本上升影響不大，當然盈利空間大也是導致醫生喜歡處方高價藥的直接原因。而從另外一個角度分析，國家已經明確將全國31個省市分為7個治療中心，有關政府部門也有引入商業保險、建立高端治療中心的設想，由此可見，今后一些進口新藥、創新藥物仍會有新的市場。

　　由于2009年政府部門出臺有關醫藥方面的新政策多達30項以上，雖然在藥品價格上只出臺了一個關于基本藥物的最高零售指導價，但是，今后陸續開展的以省市為單位的掛網集中采購和基本藥物制度的逐步實施，以及醫院用藥的儲備等因素，將影響樣本醫院銷售的增速。

　　值得一提的是，醫院使用的進口品種由于其有獨特的療效受到使用者的關注，其較大的價格空間而受到賣方市場的青睞，而且其中有許多品種在臨床上的使用已經非常成熟，并正在向成長頂峰期，這些品種值得國內有研發能力的制藥企業研究，尤其是國家的物價政策向創新藥物、首仿藥傾斜，為了爭得藥品定價的話語權，為了使企業爭得更大的市場發展空間，這些品種很值得我們高度關注并付諸行動。

　　時刻關注醫改進展　　

　　2010年國家對16個地區的醫院實行為期3年的改革試點，這應當引起行業的重視。因為醫院改革的進度將直接影響到醫院用藥的結構變化。據了解，目前試點地區的醫院改革形式多樣：

　　上海將進一步促進基本公共衛生服務逐步均等化，進一步優化醫療資源配置，實施國家基本藥物制度，還將積極推進和發展高端醫療，鼓勵公立醫院引進社會資本，讓公立三級醫院開展一部分非公共品的高端醫療服務，用高利潤的業務來補貼提供醫療公共品的收入不足等。

　　陜西省寶雞市有序推進優化醫療資源結構布局，加快形成多元化辦醫格局，建立協作機制，縮小城鄉醫療服務差距等。

　　昆明市鼓勵多種所有制形式辦醫，吸引社會資本，采取增資擴股的方式針對所有昆明市級公立醫院的人事制度、分配制度、服務流程等管理模式進行改革。

　　深圳市將醫院管理權真正交給院長，改革現行的公立醫院管理體制，建立起法人治理結構下的院長負責制。

　　鞍山市以藥品零差率為突破口，實行藥品零差率后，政府補貼將成為公立醫院的主要補償渠道。

　　蕪湖市繼續在醫藥分業上做文章，醫藥分業僅僅是蕪湖市公立醫院改革的突破口，該市還將采取更有力的改革措施，進行公立醫院體制創新。

　　 聚焦基藥目錄實施效應　　

　　以二、三甲醫院為代表的高端市場，創新藥所占比例將逐步提高。由城市社區、農村醫療機構組成的低端市場是基本藥物和常見病用藥的主要消耗區。

　　上海醫工院信息中心曾對采樣的上海27家二、三級醫院處方進行分析發現，這些醫院使用的醫保甲類目錄的比例僅占10%左右，由于《基本藥物目錄》與《醫保目錄》中的甲類藥具有高度重合性，所以，這類醫院使用的高端藥仍是今后關注焦點和研究的重點，要關注各地二、三級以上的大醫院使用基本藥物比例的規定及可能即將出臺的基本藥物目錄擴展版。

　　商務部主管醫藥流通后，試圖通過提高報銷比例等手段，鼓勵有病先去社區醫院，實行社區首診制，可以讓百姓得到實惠，同時也會使藥品市場越來越大。基本藥物目錄實施將引發一場醫藥生產、流通與使用三方之間的混戰，藥品價格與藥品招投標直接影響到藥品供應保障體系的根本利益。商務部正式介入醫藥流通領域，一些有關政策正在制定和醞釀出臺，這將有力地改善目前醫藥市場的無序競爭狀態。另外，我們還要關注農村“兩網”建設的進度，因為這將關系到新農合和基本藥物制度的進展和醫藥市場擴容。

來源：醫藥經濟報

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