醫改砍掉15%藥品加成幾無成效 關鍵在定價機制

　　新醫改啟動已經一年有余，5月下旬，國家發改委稱，截止到2010年2月份，全國各級財政已為這場改革支出3902億。

　　但成效似乎并不那么令人滿意。

　　根據2009年4月醫改方案，未來三年醫改主要方向包括：加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革。

　　“基本藥物制度推行可謂舉步維艱”，長期關注醫改的廣東衛生廳副廳長廖新波說，事實證明，僅僅砍掉15%的藥品加成根本無濟于事，現行藥品定價機制如果不改變，“整場醫改都可能一事無成。”

　　首年3902億投入中，大部分用于基層醫療機構的建設以及提高醫保覆蓋率，而在推行基本藥物制度后，如何彌補基層醫院的收入缺口，還沒有形成一套補償機制。

　　基層醫院業務增長：喜憂參半

　　21世紀：新醫改提及要在2011年建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，三年內參保率提高到90%以上。這一目標落地情況如何？

　　廖新波：基本醫療保障制度中，新型農村合作醫療制度推進成效相對明顯，新農合覆蓋面已經基本達到醫改所提出的目標，報銷的比例也有所提高，確實解決了部分看病難問題，也解決了部分基層衛生醫院的生存問題。

　　但是一些問題逃避不了。公眾報銷比例雖然提高，但是實際支出的絕對數可能并沒有減少。比如實行新農合之前，一些地區農民治療闌尾炎需要花費800元，推行新農合后，闌尾炎的治療費用大幅調整到1800元，按照50%報銷比例，農民需要支付900元費用，比之前支付費用還多了100元。這種情況是否普遍？不得而知。

　　衛生院刺激醫療消費的行為確實在增加——不該住院的也安排住院了，因為住院才有報銷，不該用的藥用了，因為收益更高，衛生院醫生們更愿意安排給病人打吊針，而不是便宜的肌肉注射或服藥。

　　我讀到報表，說某農村衛生站、衛生院業務一年提升了20%，這20%究竟是喜還是憂？我說是喜憂參半，喜的是新農合救活了一些衛生院，憂的是這種不合理的醫療消費該如何監管？如果說過去農民們沒錢看病，現在因為新農合享受了醫療服務，那這個20%就是正常增長；但是如果是因為有了醫保支撐，而導致了基層醫院的過度治療，這個20%增長就不正常。現實中，這兩種因素其實都存在。

　　《21世紀》：基本藥物制度推行第一年，爭議不少，有些地區藥品招標價格甚至高于市場零售價。針對下半年將出臺的基本藥物招標采購政策，有何建議？

　　廖新波：基本藥物制度，有專家說已經走入絕路。2009年發改委公布了基本藥物零售指導價，各省在招標中也參照這一價格確定了最終中標價。這一看似合理的流程，卻讓很多基層醫院無所適從，原因就在于中標價遠遠高于現行基層醫院早前的實際進貨價格。

　　現有定價機制不改變，藥品價格就降不下來。目前，國家制定的指導價是“天花板價”，價格高得離譜；省級招標價為“斬首價”，即在國家指導價基礎上輕柔地擠出一點水分，價格仍然畸高。實行藥品零差率后，如果這兩個環節不改革，藥品價格就降不下來。

　　實行零差率之前，鄉鎮衛生院可以直接與藥商談判，把藥品采購價壓得很低，可以說是“攔腰價”。如今不讓衛生院砍價了，他們只按照政府的統一配送價執行，“攔腰價”上調為“斬首價”，衛生院的經營也陷入困境。

　　定價問題上，僅僅砍掉15%的藥品加成根本無濟于事，藥價高是因為虛高作價，如果不能制定一個合理價格，醫改各個環節正常推進都會受影響。

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