醫保領域博弈加劇 高端醫保需求強勁

　　圍繞醫療改革中出現的困局，高端醫療保險自登上歷史舞臺伊始便展開了破冰之旅。

　　針對高收入人群，用新模式化解掛號時間長、候診時間長、購藥時間長、問診時間短等難題，以新思路求解服務質量的提升與運行機制的順暢，雖與普通商業醫療保險扮演著不同的角色，但伴隨經濟的增長帶來收入水平的提高，高端醫保在一點點吸附著人群，蠶食著市場，醫保領域的這場博弈也日漸激烈。

　　如果在普通商業醫療保險與高端醫療保險之間做一個區隔，那抗生素問題應該是一個繞不開的彎。

　　抗生素濫用 普通商業醫保重重問題下的冰山一角

　　能不能為5歲的兒子找到一家不濫用抗生素類藥品的醫院？胡曼立的答案是肯定的。這位年僅40卻因被動攝入抗生素過多產生嚴重賴藥性的母親，在過去的半生時間里歷經的不堪回首的傷痛，讓她提抗生素而色變。而現在，她絕不想讓身體孱弱的孩子也漸漸走上這條不歸路。

　　在中國，普通醫療保險所覆蓋的基層醫院，抗生素濫用問題早已不新鮮。

　　有數據顯示，在歐美發達國家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10%左右，而我國用量最低的醫院也要占到30%，基層醫院甚至可能會高達50%。抗生素濫用是當下不可回避的問題，而且呈現出上升趨勢。

　　“這些接觸抗生素最多的地方往往是普通醫保覆蓋的醫院”，胡女士回憶她的過往經歷透露，“在很多醫保定點醫療機構，圍繞著抗生素處方，醫生亂開、濫用的現象比比皆是。這主要受到幾個因素影響，除了醫生可以在抗生素藥品方面得到部分經濟利益外，或為了使患者的治療達到一步到位的效果，以少醫患爭端，一些醫生往往鋌而走險，不顧長期后果，給患者開大量抗生素處方藥。另外，臨床醫生長期的處方習慣，也使得部分醫生在處理一些非感染引起的發熱時，也會習慣開抗生素，如感冒引起的發熱。

　　當然，也并非所有醫院的醫生都是如此。以上海和睦家醫院為代表的一些外資醫院，由于有國際醫療團隊在管理醫院醫療質量，抗生素的使用完全按照國際醫療準則執行，在那里就醫無須再有任何藥品濫用的顧慮。然而，這些醫院的診療費往往會因為有外籍醫生或海外引進醫生而相比社保定點醫院貴些，而且，普通社保不能報銷這些外資醫院的醫療費用。

　　高端醫保與普通商業醫保的較量

　　年初成功跳槽到一家外企擔任高管的胡女士，總算不用為那些事情發愁了。在福利待遇方面，公司給每位高管及其家庭成員辦理了一份高端醫療保險。最大的一點好處，她說，就是擁有自由選擇就診醫院的權利。無論是中國最昂貴的外資和睦家醫院，還是其它合資診所或是本土醫院的特需醫療服務，都不受到選擇的限制。

　　“像和睦家醫院的醫生根本不會因為個人經濟利益而違背患者意愿，高薪再加國外的一貫行醫準則，促使他們把精力都用在如何為患者提供最佳治療方案上。醫療費用雖然貴一些，但肯定能享受到周到、安全、有保障的服務。與眾不同的模式，也算是對現行醫保定點醫療機構的一種顛覆吧。”胡女士說。

　　據悉，全額報銷的優厚條件也讓這類高端醫療保險倍獲好評。近期走紅網絡的錢偉志博客里，有一個高端醫療保險的詳細方案，其顯示無論是住院治療時所產生的費用，包括床位費、膳食費、治療費、手術費、檢查費等，還是住院前后一段時間內的門急診費用，都可以獲得全額報銷。而在這方面，普通商業醫療保險要遜色許多，普通商業醫療保險僅僅在住院期間按天補償幾十元人民幣，或12種重大疾病方面提供一次性補償，或在醫保規定的藥品、材料范圍內而醫保補償不足的部分給予一些補貼。

　　高端醫療保險與普通醫療保險相比，保障額度也明顯提高，一般會達到每年800萬人民幣的保障。胡女士笑著說，現在每天回家之后，兒子都稱自己為“800萬身家媽媽”。

　　據承接此類業務的某保險公司一位負責人透露，高端醫療保險正受到越來越多外企的青睞，他們一般會將這作為公司核心員工的福利一部分。現在辦高保的這些高端消費人群，除了受高額保障的吸引，也是對針對國內目前醫療現狀的一種積極選擇。但鑒于普通商業醫療保險的高普及率，高端醫療保險要獲得市場更多的認可，仍是一個長期的過程。

來源：千龍新聞網

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