突破公立醫院的“以藥補醫”機制

新醫改方案明確了國家對公立醫院藥品加成采取逐步取消的政策，但是，對于在公立醫院仍然存續的藥品加成經營模式，必須明確政府要作為藥品加成收入部分負擔的主體，而且不能夠通過增設藥事服務費等渠道予以補償。

國家最新出臺的《關于公立醫院改革試點的指導意見》明確了公立醫院改革的指導思想：按照“適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展”的要求，堅持中西醫并重方針，統籌配置城鄉之間和區域之間的醫療資源，促進公立醫院健康發展，滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實緩解群眾“看病貴、看病難”問題，由此正式明確了公立醫療機構實施醫藥分開是堅持公立醫院公益性務必突破的“瓶頸”。

針對醫藥分開的改革思路，公立醫院改革意見的指導思想歸結為突破公立醫院長期以來奉行的“以藥補醫”機制，提出了“逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三條渠道改為服務收費和政府補助兩條渠道。服務收費和政府補助由各地根據國家有關規定，考慮醫院功能定位、醫療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定”的解決方案。

顯然，國家新醫改方案關于堅持公立醫院公益性的思路，在需要實施改革的公立醫院藥品經營環節，是寄希望于通過終結我國沿襲幾十年的公立醫院藥品經營加成政策，徹底改變原有的公立醫院藥品經營體制推動下，藥品價格水平不斷攀升，而且呈現愈演愈烈的趨勢，有效消除廣為社會詬病的民眾“看病難、看病貴”的歷史積弊。那么，在指導意見確定的指導思想和改革原則下，要切實轉變公立醫院積重難返的藥品經營模式，摒棄依賴藥品經營獲取收益的幻想，筆者認為，需從新醫改方案確定的為全體城鄉居民提供方便、廉潔、有效的基本醫療服務的總體目標出發，在著眼于公立醫院的公益性本質方面，進行更加深入的思考。

品加成與公立醫院公益性背道而馳

公立醫院通過藥品加成獲取的收入，在新醫改體現的核心原則基礎上不應被視為合理收入，因此，也不應把藥事服務費視為對公立醫院加成收入減少部分的補償。指導意見對于改革公立醫院藥品加成機制的實施步驟表述為：逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫療保障報銷范圍。也可以對醫院銷售藥品開展差別加價試點，引導醫院合理用藥。

我國新醫改方案針對公立醫院改革的核心原則是確保公立醫院的公益性，而公益性的核心基礎是經營管理過程排除任何利益驅動的行為，要以滿足社會公共需要、實現公共利益為目標，要求公立醫院在確定和組織提供醫療衛生服務時，必須堅決把社會效益放在首位，而非以經濟收益最大化為目標。

藥品加成是公立醫院明示的獲取額外利潤的利益驅動性經營行為，它同公立醫院改革的公益性取向是背道而馳的，不應該將其視為公立醫院的合理收入部分。然而，以上結論沒有否認公立醫院在財政投入不足的情況下，國家政策允許通過藥品加成的方式彌補日常經營管理經費的缺口，以藥養醫模式在特定背景下有其存在的必要性。新醫改方案終于明確了國家對公立醫院藥品加成采取逐步取消的政策，但是，對于在公立醫院仍然存續的藥品加成經營模式，必須明確政府要作為藥品加成收入部分負擔的主體，而且不能夠通過增設藥事服務費等渠道予以補償。只有這樣，新醫改才能維護公立醫院改革的公益性取向，才能從根本上打消老百姓到醫院看病、買藥心存仍需負擔藥品加成部分費用的消極情緒。這種情緒對于在公立醫院改革中創造良好的醫患關系是非常不利的，一旦公眾對新醫改解決藥品價格虛高的努力缺乏感知，就會質疑公立醫院改革的目標，新醫改方案的推動就會失去群眾基礎，國家通過新醫改解決國民“看病難，看病貴”的民生大考將遭遇嚴重的困局。

藥品加成與藥事服務費沒有因果關系

筆者之所以提出不能將公立醫院藥品加成收入的減少同增設藥事服務費渠道進行補償聯系起來，是因為二者從本質上并不存在此消彼長的因果關系。

藥事服務費是現代醫療服務中不可分割的一項技術服務，體現了醫務人員藥事服務的技術勞動價值。醫生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調劑、管理等日常工作，應該最終反映到藥品交付患者使用各環節，完成每項相關工作的醫務人員的報酬中。

由此看來，藥事服務費是醫院推動醫療服務水平提升過程中產生的一項特定醫療服務費用，與醫院在其他各經營環節產生的費用或經營收入是沒有關聯的，其宗旨是提升病人用藥質量，提高患者疾病治療水平，無關乎醫院是否在經營管理活動中取得收益或者虧損，與醫院在利益驅動下通過經營藥品盡可能獲取更多的藥品收益，在動機上具有天壤之別。

堅持公益性核心不在藥品經營模式本身

通過以上分析，我們發現，公立醫院改革堅持公益性的核心并不在于藥品經營模式本身，而在于公立醫院經營觀念的轉變，以及由此帶來的社會價值和職能定位的回歸。

指導意見對于公立醫院取消藥品加成政策的漸進性改革，客觀上或多或少弱化了公眾對于公立醫院改革堅持公益性的目標認知，如果能夠盡早終結公立醫院對于藥品加成收入的依賴，以補助政策取代造成醫院藥品價格虛高的根源——藥品加成政策，由政府直接針對公立醫院的藥事服務處理能力和數量進行財政補助，那么，醫生唯藥品收入和加成率是從的藥品處方行為導向將發生根本性的轉變，而醫務人員以救死扶傷為天職的使命感終將得到回歸，醫務人員將重新獲得更廣大患者的認可及尊重，同時帶來其對自身社會價值的認知。

上述轉變，必將對新醫改方案的全面順利推進產生不可估量的積極影響。

來源 醫藥經濟報 作者：孫健偉

　　版權及免責聲明：凡本網所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業經濟信息網”，違者本網將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章，不代表本網觀點和立場。版權事宜請聯系：010-65363056。

延伸閱讀