治藥價虛高醫改能否“藥到病除”？

藥價為什么高？藥品從出廠到銷售終端，有些什么程序？3月31日，記者采訪了醫藥銷售、代理等多個環節的業內人士，在試圖揭開高藥價層層面紗的同時，也表達出飽受“看病貴”困擾的人們對醫改的殷切期待。

同治一個病 藥費差5倍

38歲的劉女士，年初因闌尾炎住進了一所新疆維吾爾自治區級三級醫院，在手術前后近十天住院時間內，僅她所用的抗生素藥物費用就高達1800多元。而在另一家自治區級三甲醫院工作的秦先生，同樣因闌尾炎摘除術入院治療，在選擇抗生素時，他拒絕使用貴藥而用“頭孢一代”，僅用了300多元。治同樣一種病，不同的抗生素，價格相差5倍。

醫改方案提出，將實現藥品零差率銷售，取消藥品加成，此部分由政府補貼，并提高醫生待遇。對此，一位專家坦言，收受回扣已經成為一個頑疾。“憑工資，專家如何過上買車買房的日子？”該專家坦言，區級三級醫院一個教授級專家能在醫院拿到的工資每月4000元左右，占收入絕大多數的“灰色”部分來自藥品回扣，而回扣有多少，難以估計。

回扣是否能禁？廠家認為，藥品的出廠價并不高，如果政府能出面進行配送，則不再需要代理公司和其中的重重環節，或許藥價能降下來。若回扣不能禁，目前的基本藥物目錄只怕依然是擺設，因為“上有政策、下有對策”，醫生可以有各種理由不選擇基本藥品目錄中的藥，那么藥價高就難以解決。

但有專家指出，徹底的解決辦法還是醫藥分開，提高醫生的待遇，讓藥品不再與醫生的收入掛鉤，但這不僅需要強大的財力做支撐，而且就目前習慣了收巨額回扣的醫生來說，待遇加到多少會令他們滿意？

藥廠到醫院 藥價翻幾番

一位從事藥品銷售的業內人士說，藥品從廠家到患者手中，要經過代理公司—招標—醫院三個環節，廠家生產的藥品，只有經過代理公司代理到醫院，再通過醫生開到患者手中，才算是完成了銷售。

藥品生產出后，廠家需和代理公司一起將藥品從近千種同類藥品中推銷至醫院，這需要一系列的“打點成本”，“打點對象”中，分管院長、藥劑科主任、主治醫生都少不了；另外，作為醫藥代表，如何知道醫生這個月究竟開了多少藥？醫藥代表要去醫院藥房統計，而這時須給負責為醫藥代表“統方”的藥劑科工作人員一定的提成，就這樣筆筆加成的回扣，最終都落在患者購買藥品的藥費上。

這位業內人士介紹，阿奇霉素分散片出廠價在3元左右，藥店出售的價格在10元左右，醫院則在29元左右，幾乎所有藥品在醫院出售的價格都要遠高于藥店，可是，由于近些年醫院逐步實施了一卡通，患者拿不到處方，醫生開具的處方直接在一卡通中，患者也就難以去藥店拿藥，80%的藥品都是通過醫院銷售的，很少有患者能從藥店購買到醫生開的藥品。

醫藥分家 普遍看好

在醫改方案中，實施國家基本藥物制度是降低藥價的重要舉措。何為國家基本藥物？據新醫大五附院藥事委員會副主任楊淑梅介紹，2009年發布的國家基本藥物目錄，包括基層醫療衛生機構配備使用和其他醫療機構配備使用兩個部分。先期公布的《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版），包括化學藥品和生物制品、中成藥共307個藥品品種，其中有青霉素、阿莫西林等臨床常用藥及安宮牛黃丸、板藍根顆粒、清開靈顆粒等中成藥。作為基本藥物，它具備四個功能：臨床必需；安全有效；使用方便；價格合理。通俗地說，國家基本藥物目錄就好比一個“水龍頭的開關”，對今后基本藥物的生產、供應、使用、定價、報銷等政策的制定完善和實施起決定作用。

目前自治區實行的是網上集中招標采購藥品，各醫療機構再從招標采購藥品目錄上選擇所需藥品。醫院直接從政府手中購藥是否就能避免藥品價格虛高呢？據一家三級醫院藥劑科負責人介紹，目前取消藥品銷售的15%加成并沒有全面普及，醫院還有藥價加成的空間。

醫藥分家方能使虛高藥價降下來，讓藥品的銷售和醫院分離，醫院只管看病，將藥品和所有的商品一樣，放到市場中去競爭，才能切實降低患者的用藥費用，這是業內人士普遍的看法。（記者杜文靜 蔡麗娟）

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