“新醫改”進入深水區

　　只有合理提高醫務人員的薪酬水平，充分體現醫務人員勞務價值的市場回報，才是從根本上使醫生回歸“看病”角色、破除“以藥補醫”、防范誘導過度醫療的主要途徑。同時，也只有提高整個行業的薪酬水平，才能吸引更多的優秀人才從事醫療工作。提高醫務人員的薪酬水平，必須“破除低價醫療的迷思”，合理確定各類醫療服務的價格，徹底扭轉“拿手術刀的不如拿殺豬刀的”局面。

　　1月9日，國務院發布《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》以下簡稱“《規劃》”。《規劃》提出到2020年需要完成的包括基本醫保全國聯網、異地就醫直接結算、分級診療模式逐步形成等19項目標，標志著“十三五”時期中國醫改路線圖正式出爐。2016年是“十三五”規劃開局之年，也是“新醫改”進入深水區拉開改革攻堅序幕之年。2016年的醫改具有承上啟下、繼往開來的重要意義，對新常態下進一步保障和改善民生、努力實現人人享有基本醫療保健服務都具有積極影響。

　　為緩解群眾看病貴問題，《規劃》提出，到2017年，全國公立醫院醫療費用增長幅度力爭降到10%以下；到2020年，增長幅度穩定在合理水平，個人衛生支出占衛生總費用的比重將下降到28%左右。2017年，國家將會進行一部分疾病診斷相關分組付費試點，按照病人可能患有疾病病種的標準診斷流程來支付費用。到2020年，這項改革將覆蓋到中國所有的醫療機構和醫療服務。屆時，中國普通人看病按項目付費的比例將大大降低。

　　“藥價虛高”、“以藥養醫”是“看病貴”問題的重要表征，其根本原因在于長期以來政府對藥品實施的行政定價。政府行政定價的結果是普通藥、常見藥的“藥價虛低”與新藥、進口藥的“藥價虛高”問題并存，前者造成了“低價救命藥”的供給短缺，后者推高了整體的藥價水分。2015年6月1日，國家取消了絕大部分藥品的政府定價，提出建立由市場需求定價、“有升有降”的合理價格形成機制，稍后又提出結合醫保支付標準和集中采購來引導價格。2016年醫改重點之一就在于實施醫保支付標準，一般的做法就是由醫保統籌單位根據藥物一致性評估，采取“市場中位數法”，確定醫保支付標準。

　　破解群眾看病難是中國醫改的又一個課題。看病難問題主要根源于優質資源供給總體不足、優質資源配置不均衡以及就醫秩序混亂三個方面。《規劃》首次將開展分級診療制度試點放在深化醫藥衛生體制改革的首位，提出到2017年，分級診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點，到2020年，分級診療模式逐步在各地形成。

　　推進分級診療制度建設，就是通過建立基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新秩序，扭轉大醫院人滿為患、供不應求而社區、鄉鎮等基層醫療衛生機構卻門可羅雀、資源閑置的現狀，將“全國人民上協和”轉變為“使最有需要的患者能及時上協和”。可以通過對不同級別醫療機構設置差異化的醫療服務價格與報銷比例，利用經濟杠桿引導分流患者就醫，但關鍵還是在于根據不同級別醫療機構的功能分工使醫療資源得到合理配置和高效利用。簡單來說，就是“大醫院要舍得放，基層要接得住，患者要愿意去”。分級診療的基礎在于形成“基層首診”就醫模式，使小病、普通病在基層得到解決，使醫院、大醫院回歸到大病、重病的救治上來。

　　對此，《規劃》強調，將推進大醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與專科醫生的資源共享和業務協同；鼓勵大醫院醫師下基層、退休醫生開診所。到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，15分鐘基本醫療衛生服務圈基本形成。

　　同時，為減少群眾異地看病不斷“跑腿”“墊資”，《規劃》要求，2017年中國將推進基本醫保全國聯網，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。到2020年，基本醫保參保率穩定在95%以上，建立醫保基金調劑平衡機制，基本醫保政策范圍內報銷比例穩定在75%左右。

　　值得注意的是，基本醫保異地就醫結算還需要增強醫保待遇的“可攜帶性”，真正惠及全國2億多異地安置退休人員和流動人口。值得一提的是，醫療APP就具備這種“可攜帶性”。比如，在微醫APP上，用戶可以通過向全國800家國際級重點三級醫院進行預約掛號，直接在線咨詢醫生，同時還可以享受病歷管理和醫院地圖等細致服務。

　　另外，還要建立符合醫療行業特點的醫務人員薪酬制度，體現醫療服務的勞務價值。十八屆三中全會《決定》提出，要建立“適應行業特點的人事薪酬制度”；十八屆五中全會“十三五規劃建議”再次明確提出，建立“符合醫療行業特點的人事薪酬制度”。

　　長期以來，我國針對公立醫院醫務人員的薪酬標準管理采取了與一般性事業單位相同的政策，不能體現醫療衛生服務作為一種高度專業化的復雜勞動的正當價值回報。只有合理提高醫務人員的薪酬水平，充分體現醫務人員勞務價值的市場回報，才是從根本上使醫生回歸“看病”角色、破除“以藥補醫”、防范誘導過度醫療的主要途徑。同時，也只有提高整個行業的薪酬水平，才能吸引更多的優秀人才從事醫療工作。提高醫務人員的薪酬水平，必須“破除低價醫療的迷思”，合理確定各類醫療服務的價格，徹底扭轉“拿手術刀的不如拿殺豬刀的”局面。

來源：新金融觀察報

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