公立醫院綜合改革明年全面推開：降低藥費檢查費 提升診療手術價

　　12月21日，李克強總理主持召開國務院常務會議，通過“十三五”衛生與健康規劃，部署今后五年深化醫藥衛生體制改革工作。

　　會議要求，明年將在各級各類公立醫院全面推開綜合改革，建立縱向醫聯體、醫共體，降低藥品、醫用耗材、檢查檢驗等價格，控制醫療費用不合理增長；與此同時，要合理提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現技術勞務價值的項目價格，調動醫務人員積極性。

　　清華大學經管學院醫療管理研究中心研究員曹健告訴《每日經濟新聞》記者，目前很多醫療服務價格經過核算后發現是低于成本價的，并沒有體現醫務人員真正的勞務價值。而通過改革將降低的耗材、藥物等費用騰挪到醫療服務上去，同時保證醫保可承受，意味著患者基本醫療費用負擔總體不增加。

　　明年超八成地市試點分級診療

　　本次會議要求，“十三五”期間，以基層首診為導向，在居民自愿前提下大力推廣家庭醫生簽約服務。明年要在85%以上的地市開展多種形式的分級診療試點。

　　曹健表示，通過家庭醫生簽約實現基層首診是推進分級診療的關鍵，這需要提高基層醫生醫療水平，以防誤診、漏診風險。同時要加強監管，以防基層醫療機構為盈利而故意將病人留在基層不進行轉診。

　　通過分級診療解決看病難的同時，看病貴也一直是被討論的焦點問題。此次常務會議明確提出，要降低藥品、醫用耗材、檢查檢驗等價格，控制醫療費用不合理增長，合理提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現技術勞務價值的項目價格，調動醫務人員積極性。

　　目前的現狀是：一邊是藥價、耗材的價格高企；而另一邊是醫療服務價格長期偏低。上海公共衛生臨床中心主任朱同玉向記者舉例說，病人做一個腎移植手術需要花費幾十萬元，但實際上醫生的手術費用只占幾千元，主要貴在藥品和耗材上。

　　湖南省一家三甲醫院的醫生告訴記者，在醫療收費中，技術性、勞務性的收費偏低，而大型檢查診斷設備的收費定得過高，實際情況是用設備來彌補“人工”，不利于調動人員的積極性。

　　對于國務院常務會議所指的提高護理、中醫等體現技術勞務價值的項目價格方面，北京岐黃中醫藥文化發展基金會秘書長張鍇表示，與西醫使用一些儀器檢測化驗方式產生的耗材費用不同，中醫主要收取看診費，且一直以來都比較低，實際上與中醫所體現的個人價值并不對等。

　　一方面是藥品耗材等價格逐漸降低，另一方面又是體現技術勞務價值的項目價格有所提高。那么對患者來說，最后的總體費用究竟是漲還是降呢？

　　曹健分析認為，改革的主要目標之一是要緩解看病貴，同時要讓醫保可以承受得起，所以總體費用不會增長。不過，不同的醫院情況不同、收費體系也不同，也要避免出現一刀切的情況。例如患上不同的疾病，如果以前單純開點藥、做簡單檢查就可以治療的病，改革后費用可能是降低的；但如果有些患者需要醫生的診療、護理更多，那么費用可能會有提升。

　　北京大學第一醫院腎內科副主任醫師周福德對《每日經濟新聞》記者舉例說，病人做一個長期透析導管置入術，其中耗材就收費2000元，整個醫生穿刺、手術操作等費用收100元。耗材是操作費的20倍，如果能將耗材費砍一半，醫生的手術費提高到600，總費用還是降低的。

　　全面推行醫保支付方式改革

　　在控費的同時，國務院常務會議還要求，健全基本醫保穩定可持續籌資和報銷比例調整機制，全面推行按病種付費為主、多種付費方式結合的醫保支付方式改革，2017年基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。更好發揮大病保險等制度的托底保障作用。

　　首都經貿大學勞動經濟學院教授朱俊生表示，按病種付費是預付制的一種模式，相比以前的按項目付費等后付制度方式，更有利于醫保的控費。

　　此前部分地方對此已有實踐。如今年5月福建三明市下發通知，在全市21家縣級及以上公立醫院開展住院費用全部按病種付費工作，基層定點醫療機構自2017年起全面開展住院費用按病種付費工作。

　　朱俊生解釋說，在按病種付費之下，不同病種會有一個定額費用，如果醫院沒花完，則結余歸為醫療機構，如果多花了由醫療機構自己承擔多出的費用。三明市將住院費用也納入按病種付費，所表現出的控費力度更強。一般而言，住院費用與住院天數有關，而按病種付費后，將會是一個統一的費用，這對醫院原先的大處方、多檢查等醫療方式的管控力度更大。

　　此外，國務院常務會議還要求，健全藥品供應保障體系，扶持低價藥、“孤兒藥”、兒童用藥等生產。加快推動醫院門診患者憑處方到零售藥店購藥。創新綜合監管，放寬社會力量舉辦醫療機構準入要求，加強事中事后監管。用更加優質、便利的醫療服務推進建設健康中國。

來源：每日經濟新聞

　　版權及免責聲明：凡本網所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業經濟信息網”，違者本網將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章，不代表本網觀點和立場。版權事宜請聯系：010-65363056。

延伸閱讀