兒科分級診療“閔行模式”求解醫師匱乏難題

　　兒科醫師匱乏和分級診療是今年備受關注的話題。

　　在“全面二孩”的政策背景下，全國每千名兒童對應0.54名執業助理醫師，遠低于發達國家的0.85-1.3人。

　　長期以來，適宜兒科特點的激勵機制缺位，兒科人才匱乏得不到解決，導致兒科和婦產科一樣費力不討好。以至于許多醫院不能或不愿設立兒科，在醫師全方位匱乏的基層醫療衛生機構設立兒科更顯得遙不可及。

　　接受21世紀經濟報道采訪的多位一線城市小孩家長表示，孩子生病去大醫院就是一種噩夢，排隊都要排到門診樓門口，經常大清早去、下午才看好，“而且同一個科室的醫生給出的治療方案經常矛盾，是不是因為兒科醫生緊缺，所以大醫院的醫生水平也無法保證？”

　　而作為醫療資源合理配置的結果，分級診療也成為今年醫改工作的重點之一。

　　為了引導分級診療秩序形成，醫聯體作為推進醫師和病人下沉到基層的通道，是較為常見的措施。從已有的實踐來看，這些醫聯體多以慢病為抓手。

　　以復旦大學附屬兒科醫院下稱“復旦兒科醫院”為牽頭方的“閔行模式”，成為分級診療亮點，得到國家衛計委的重視，近日派出調研組了解情況。

　　21世紀經濟報道前往閔行了解分級診療時發現，閔行區已和復旦大學附屬兒科醫院成立兒科閔行協作網，藉由縱向醫聯體實現兒科為主體的分級診療，取得了明顯成效。

　　下沉兒童專科

　　今年2月，復旦兒科醫院閔行衛計委聯手成立了作為兒科醫聯體的閔行協作網。網絡由復旦兒科醫院牽頭、3家閔行區域醫療中心為補充、13所社區衛生服務中心加入，藉以推動兒科優質醫療資源及病人下沉。

　　記者探訪發現，閔行區虹橋社區衛生服務中心下稱“虹橋中心”已開設兒童康復、兒童遺尿、兒童貧血三個專科。專科診室門口掛有“復旦大學兒科醫療聯合體閔行協作網”和“復旦兒科”的標識徽章。

　　上述標識徽章由協作網內成員統一使用。有此標識也意味著診療室經過標準化建設，兒科診室的布局裝飾、急救物品藥品，都是各成員按照復旦兒科醫院提供的標準化兒科診室清單規范化配備。

　　除了硬件的標化配備，在診療規范上，網內成員還需按照復旦兒科醫院制定的《兒童醫聯體社區常見病診療手冊》診療。

　　21世紀經濟報道了解到，開設到基層醫院的兒童專病都是診斷簡單明了、治療方案易掌握、患病率高的常見病。

　　也就是說，雖然是以兒科為核心的分級診療體系布局，但其遵循的邏輯還是慢病、常見病先行，與廈門等地的分級診療實踐異曲同工。

　　據復旦大學附屬兒科醫院介紹，下沉兒童專病是協作網推進“同質化醫療服務”的抓手，藉以引導患兒家屬到就近的基層醫院就診。

　　“同質化”的前提是有可被同質化的醫師。“閔行每個社區衛生服務中心都配有2-3名兒科醫生。”閔行區衛計委副主任程佳說。

　　在兒科醫師緊缺的情況下，閔行為何還能為基層醫院配備兒科醫生？

　　“因為我們從來沒有放松過儲備兒科醫生這項工作。”程佳告訴21世紀經濟報道，雖然基層以全科醫生為主，但閔行注重培養全科醫生在某一領域內的專長，兒科就是其中之一。

　　記者了解到，為了實現協作網內醫療服務“同質化”，培養全科醫師提高兒科業務能力，復旦兒科醫院先對19位社區全科醫生進行兒科知識摸底考試，根據成績將醫生分為脫產組和提高組分別安排到兒科醫院的實習和課程。

　　復旦兒科醫院也鼓勵本院專科醫生柔性流動到社區醫院坐診，提升基層醫院能力，吸引患兒家屬就近就診。

　　此外，醫院也鼓勵醫師在社區醫院開設康復、心理、兒童保健等有場地需求的專科工作站。

　　構建緊密醫聯體

　　事實上，今年2月成立的閔行協作網只是復旦兒科醫院醫聯體的縱向部分。在橫向上，早在2014年4月，復旦兒科醫院就聯合復旦大學內部其他10家設立了兒科的綜合醫院成立醫聯體。

　　據復旦兒科醫院院長黃國英介紹，由兒科醫院牽頭的醫聯體和協作網遵循“三個平移”和“四個統一”。前者是指管理、技術、品牌平移，后者則指服務質量、診療模式、學科規劃、信息共享達成統一。

　　平移、統一都用以確保醫聯體能真正實現兒科醫療資源下沉，綜合性醫院兒科和社區醫院兒科服務能得到提升，區域性兒科資源配置更加均衡。

　　黃國英告訴記者，兒科醫聯體甫一提出，就獲得了上海市政府和國家衛計委的支持。上海衛計委對醫聯體提供了專項研究支持，國家衛計委下撥500萬元專項經費建設兒科醫聯體的信息系統。

　　在醫聯體初步取得成效后，上海正式被劃分為東、西、南、北、中五個片區建立區域聯合體，推廣“復旦模式”。復旦兒科醫院被劃分到最大的西南片區，負責覆蓋近700萬人口的金山、青浦、閔行、徐匯、松江5區。

　　一組由復旦兒科醫院提供的數據顯示，自2015年以來，醫院兒內科常見病門診患者減少8%，疑難專科病門診比例增加11%。

　　此外，青浦中心醫院住院新生兒轉診率從90%下降至8%，金山醫院病人住院期間要求轉至復旦兒科醫院病例減少300例，從復旦兒科醫院分流至金山的達150例。

　　組建并管理具有統一標準的醫聯體絕非易事，“復旦模式”取得如此成效的關鍵，據黃國英所說，醫院內部要有專人負責此項事務，還要有政府政策的支持。

　　黃國英也坦言，和現在相比，復旦兒科醫院實際應下沉的病源占到總量的30%，因為這30%都是常見病。

　　這30%都下去之后，大醫院因為在收費上比較被動，目前疑難危重和普通疾病收費差不多，所以從運營角度來看大醫院確實有受損。

　　但黃國英表示，從趨勢上來看，接下來的醫療服務價格調整會更多體現技術價值。這樣會有利于推動大醫院愿意把常見病、多發病放到社區。此外，病人下沉后隨之而來的可能是政府給公立醫院的補償減少，黃國英認為，未來也可能探索下沉醫生工資由基層醫院承擔。

來源：21世紀經濟報道

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