兒科醫生是兒童醫療衛生服務的關鍵

　　國家衛計委等六部門日前發布《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》下稱《意見》，旨在緩解我國兒童醫療衛生服務資源短缺問題，促進兒童醫療衛生事業持續健康發展。

　　《意見》指出，兒童健康事關家庭幸福和民族未來。加強兒童醫療衛生服務改革與發展，是健康中國建設和衛生計生事業發展的重要內容，對于保障和改善民生，提高全民健康素質具有重要意義。然而，在現實當中，圍繞兒童就醫的話題歷來都是輿論討論焦點，兒科醫療資源分布不均、數量不足、兒科專科醫生短缺等問題更是頻遭詬病，但也正因如此，《意見》注定將為各方所期待。

　　兒科醫學人才緩解兒科就醫難

　　就醫難，是我國醫療衛生事業發展至今長期面臨并一直試圖緩解和加以解決的難題，其中，均衡醫療資源的分布以及加大醫療人才培養更被視為解決之道中必不可少的環節。這一點，對于兒科就醫現狀而言，更顯重要。

　　不同于一般性疾病診療存在大醫院人滿為患的現象，其中有部分原因源自患者自身樂于在大醫院和基層醫院作單項選擇，用腳投票向大醫院傾斜的因素，兒科就醫難的現狀很大程度上是出于無奈，畢竟，相較于一般基層醫療機構而言，兒科門診的短缺不亞于兒科醫生的不足，由此，一旦出現兒童就診需求，大醫院乃至兒童專科就成為唯一選擇，而這恰恰是問題所在。

　　針對諸如兒科門診量巨大加劇就醫難的現象，北京大學醫學部公共衛生學院教授陳育德在接受本報記者采訪時認為，兒科的問題是特殊問題。小兒疾病病情變化很快，一方面容易造成家屬情緒急躁，另一方面的確面臨著種種問題。

　　陳育德強調，近年來一些醫院因創收、避免爭端等諸多原因采取撤銷兒科的做法，這些都是不對的，正因如此，中央決策才明確推進加快兒科醫生的培養，“但應該提醒的是，兒科診療的緊張態勢仍會持續一段時間，不能一蹴而就。”

　　顯然，人才的培養將是漫長的過程，《意見》指出，到2020年，我國將建立健全功能明確、布局合理、規模適當、富有效率的兒童醫療衛生服務體系，每千名兒童床位數增加到2.2張。加強兒科醫務人員隊伍建設，每千名兒童兒科執業助理醫師數達到0.69名，每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構至少有1名全科醫生提供規范的兒童基本醫療服務，基本滿足兒童醫療衛生需求。

　　在措施方面，根據《意見》要求，圍繞兒科醫務人員培養和隊伍建設，將從推進高等院校兒科醫學人才培養、擴大兒科專業住院醫師規范化培訓規模、開展兒科醫師轉崗培訓三個方面發力。其中，2016年起在39所舉辦“5+3”一體化醫學教育的高校開展一體化兒科醫生培養；繼續推進農村訂單定向醫學生免費培養工作，“十三五”期間每年為基層醫療衛生機構招收培養約5000名從事兒科等各科常見疾病診療服務的全科醫學人才；根據臨床醫學、兒科學畢業生數量和崗位需求，住院醫師規范化培訓招生向兒科傾斜，到2020年累計招收培訓兒科專業住院醫師3萬名以上等。

　　如何留住兒科醫生決定目標實現

　　如果說兒科醫療資源的短缺和供需失衡可以通過政府力量加快兒科資源布局加以平衡，那么確保兒科不流失醫生資源將是醫療資源能否均衡發布和《意見》目標能否達成的關鍵所在。

　　有分析指出，兒科醫生的轉崗率長期居高不下，與小兒病癥的復雜多變和高強度、超負荷的工作壓力密切相關，其中，收入水平的多寡與工作強度高度不匹配是重要原因。《意見》指出，各地統籌使用住院醫師規范化培訓財政補助資金時，在生活補助等方面適當向兒科傾斜，鼓勵各地探索訂單式培養的有效途徑。而對已轉到其他崗位的兒科醫師，鼓勵和引導他們返回兒科崗位。

　　有統計顯示，我國兒科門急診量年診療人次達4.71億，占全國門急診總量的9.84%，其中，醫療機構每個兒科執業助理　醫師日均承擔的門診人次數約為17人次是醫療機構其他執業助理　醫師工作量的2.4倍；年均承擔的出院人次數近200人次是其他執業助理　醫師的2.6倍。這無疑揭示了兒科醫生資源在兒科就醫環節的重要所在。

　　但一個尷尬的現象是兒科醫生短缺的確是不爭的事實。究其原因，兒科具有職業風險高、薪酬待遇低、醫患矛盾多、工作時間長、負荷重等特征，且長期以來兒科醫療服務價格和薪酬待遇與其職業特點不相符終究造成兒科醫務人員流失較多。

　　實際上，我國醫療衛生事業發展重硬件設施建設、輕軟件內涵發展的狀況長期存在，這一點在兒科建設上尤為明顯。這樣一方面導致優秀醫療人才隊伍建設逐漸脫節，另一方面也導致大量醫學院學生棄醫的現象長期存在。陳育德對本報記者表示，很多醫學畢業生放棄從醫，主要是因為醫生這個職業投入大、風險高、報酬低。更為嚴重的是，醫生薪酬過低導致醫療人才流失的同時，也助長了醫生開大處方拿高回扣事件的多發。

　　陳育德認為，如果能充分調動醫生按照規范執業的積極性，勢必能有效避免醫生牟利事件的頻發。“但這需要發揮醫改的主力軍作用。”陳育德強調，規范醫師執業應與整體醫療衛生體制改革相配合，完善相關制度建設。

　　《意見》作為專門針對兒科醫生的規范、培養專項規劃，在制度構建上發力的同時，必將有效避免并扭轉重“物”不重“人”的現狀。根據《意見》要求，將大力提升兒科醫務人員崗位吸引力。健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，做到優績優酬、同工同酬。嚴禁把醫務人員個人收入與醫療機構藥品、耗材、檢查和化驗收入掛鉤。在醫療機構內部分配中，要充分考慮兒科工作特點，合理確定兒科醫務人員工資水平，兒科醫務人員收入不低于本單位同級別醫務人員收入平均水平。（李海楠）

來源：中國經濟時報

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