人社部官員：公立醫院改革不到位致醫改未突破

　　今年《政府工作報告》提出，協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。但是，“三醫”聯動聯而不動是一個長期存在的問題。5月14日，在第四屆中國縣市醫院論壇上，人力資源和社會保障部社會保障研究所所長金維剛認為，最主要、最核心的問題在于醫療服務領域的改革方面，而非醫保。

　　他說，醫保主要是發揮基礎性的作用。目前，公立醫院改革不到位，導致整個醫改沒有取得實質性突破。

　　在付費方式改革領域，金維剛認為，醫保方和醫院是博弈的關系。盡管這些年政府試圖通過推進付費方式改革控制醫療費用的增長。但是從目前情況來看，效果并不理想。盡管醫保基金收入增長和支付增長多年來倒掛的現象有一定轉變態勢，但還沒有形成一種趨勢，收不抵支的問題越來越嚴重。“這些年很多地方都出現了當期基金征繳收不抵支。2014年累計收不抵支、基金出現赤字的地區達到四十多個。”

　　對于付費方式改革難以發揮有效作用的原因，金維剛認為，在于醫療服務體系改革嚴重滯后。“政府對公立醫院的財政投入嚴重不足，醫院只能通過創收來尋求發展，根本沒有控費的動力和權力。因此，付費方式改革跟公立醫院改革是不配套的。這導致醫保支付改革非常被動。”

　　至于“聯而不動”誰之過，金維剛回應稱，對政府來講，公立醫院改革的力度還不夠，改革的措施還沒有取得應有的效果。公立醫院是政府舉辦的，政府就應當承擔應有的責任。現在政府投入過低，迫使醫院創收。而對醫保來講，為了使得基金保持可持續性，在某些方面不得不控制支出增長的態勢，如果醫保基金崩盤了對各方都不利。所以醫保在某些方面的改革是不得已而為之。

　　此外，對于“十二五”期間經歷了從試點到全面鋪開階段的縣級公立醫院改革，在論壇上，國家衛生計生委規劃與信息司司長侯巖指出，目前，縣級公立醫院發展面臨三個突出問題。

　　一是床位增長速度和整個基礎設施改善程度不相匹配。二是縣級醫院整體床位仍然不足。每千人口縣級醫院床位數距1.8張的標準，還有20%的差距。三是縣級醫院服務能力仍然不強。距離實現“大病不出縣”的目標還有差距，這其中，人才是突出的短板。

　　據了解，“十二五”期間，縣級公立醫院床位數實現快速增長，年均增長率達到7.5%。然而，在床位總數增加的同時，床位使用率卻有所下降，從2012年的91.8%持續下降到2015年的87%。侯巖稱，“這說明縣級醫院不光要考慮床位的增加，更要加強內部管理、提高服務效率。”

　　“十三五”時期，縣級公立醫院改革仍是醫改重點任務，在醫療機構基礎設施建設上，侯巖認為，國家還是要以縣級醫院為重點。不過，在縣級醫院建設方向上，有三點非常值得關注。

　　她說，一是以加強能力建設為重點。國家衛生計生委近日發布了《縣醫院醫療服務能力基本標準》，對醫院服務能力建設提出要求。今后考核縣醫院建設是不是達標，首先要以能力建設來衡量。二是在項目建設上要補短板。今年國家對縣醫院建設的資金已經下達，整個“十三五”時期的建設目標是重點支持縣域內千人口床位不達標、業務用房面積不達標、且病床使用率大于80%的縣級醫院。科室建設方面，要重點向婦兒、產科、中醫、精神、老年病、急救等突出的短板傾斜。此外，縣級醫院還要發揮好縣域龍頭作用。在遠程醫療上，縣級醫院要做好“上通下聯”，特別是國家重點扶貧832個縣與對口幫扶醫院要建立起遠程醫療系統。

　　在論壇上，國家衛生計生委體制改革司副司長姚建紅直言，目前最重要的任務是加快建立分級診療制度。改革方向還要加快建立現代醫院管理制度、健全完善全民基本醫保制度、健全藥品供應保障機制、建立健全綜合監管體系、提高群眾的獲得感。

　　不過，他坦稱，改革說起來容易做起來難。政策出臺以后，在實際執行過程當中，可能還有很多路要走。比如，行業一直在講要建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度，但什么叫“符合行業特點”，現在還在研究。另外現代醫院管理制度需進一步健全，但醫院的內部管理制度和外部管制制度還有很多不到位的地方。外部環境因素給改革帶來很多新的影響，比如老齡化。

來源：一財網

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