互聯網時代新醫改：讓醫生流動起來

　　4月6日，國務院召開常務會確定了2016年深化醫改的重點，明確2016年要在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業或開設工作室試點。這被業內解讀為將大力推動醫生的流動。

　　事實上，在此之前，互聯網的沖擊，已經為資源分配失衡的醫療行業帶來變革。據《IT時報》記者了解，隨著互聯網公司的介入，醫生跳出體制，或者進行多點執業，客觀環境和條件都在逐步成熟，這讓步履緩慢的醫療體制改革，有了比以往更為強勁的動力。

　　主任級醫生多點執業月入近百萬

　　“當你收到一位病患家屬的來信，感謝你拯救了一條生命時，你會真切地為自己身處這個行業產生滿足。”陳丁化名是一位胸外科的主任醫生，盡管前一天他又從手術臺上拯救了一條生命，但這依然無法改變他離開的決心。不久前，他向工作了近十年的醫院遞交了辭職信。這位在手術臺上表現出色的醫生如今也想闖一闖資本橫行的商業場，他認為自己兩年前開始的創業項目在今年定然會迎來一波爆發期。

　　自2014年血管外科醫生張強創辦了國內第一家跨專科醫生集團以來，體制外的醫生執業團隊開始不斷涌現。這些目前依然處于政策灰色地帶的醫生組織，讓越來越多體制內的醫生躍躍欲試。

　　盡管在此之前，資本市場對于私人醫生執業團隊的模式態度謹慎——去年，張強醫生集團被傳出5000萬融資計劃失敗。原因是集團組織與管理專業性面臨質疑。

　　但互聯網業卻向這種不被看好的創業模式伸出了橄欖枝。不久前，國內九家醫生集團入駐騰訊旗下的醫療平臺，陳丁的不少同行朋友也已經入駐，這在他看來無疑是行業的重要風向標。

　　陳丁的創業項目在行業內算不上新鮮，把全國在職的主任級專家聚攏，然后再分派，主要是到醫療資源匱乏與落后的縣級及農村地區進行個性化診療。過去業內把這稱為接私活，如今可解讀為資源再分配。

　　兩年的積累，讓陳丁旗下的主任級醫生資源超過500人，而他們目前溝通的主要方式是微信群。微信群內有人發布最新就診需求，有人接單。團隊由7名醫生組成核心團隊，負責定價與醫生資源的安排與管理。之所以能吸引專家級醫生的加入，除了私交，更多的是可觀的收入。比如，類似胸外科主任委員會成員級別的專家一次出診費用平均在2萬元左右，從前期了解病情到手術，通常總共需要一周時間。

　　在定價因素中，工作時間并不是主要的考量因素。“專家級別、距離遠近、病情的輕重是定價關鍵。比如一位主任級專家，一個月的收入最高可接近上百萬，其中來自本職工作的收入比例不到10%。”市場需求的旺盛讓陳丁看到了商機，“每個人對健康的需求是無限的，比如本地醫生也可以做的甲狀腺手術，有人會愿意花上萬元請外地專家來治療。其實我們專家到了現場后會發現不少縣級醫院的硬件或軟件也很完善，但他們依然愿意舍近求遠。”

　　在業內人士看來，傳統的醫療資源簡單粗糙的再分配只會是過渡時期的產物，隨著政策放開，醫生作為個體資源的流動將無法避免，而在未來的醫療資源格局中，信息、數據會是決勝的關鍵。

　　互聯網公司的介入，讓陳丁這樣的創業項目找到了出口。騰訊在近幾年已悄然在醫療圈招兵買馬，先后投資了丁香園、掛號網，今年又推出了騰愛醫生平臺，幫助醫生在行業內外樹立個人品牌形象，進一步推動多點執業的醫療資源共享。

　　用智能硬件、大數據解決偏遠農村看病難

　　正當以醫生集團為代表的精英模式蓬勃發展的同時，以農村醫療改革為代表的普世化分級醫改也在悄然進行中。

　　事實上，從去年到今年，一場接著一場的互聯網+醫療的創新試驗在中國一個又一個偏遠農村進行。這些試驗的成果目前依然很難用成功來界定，但毫無疑問的是，互聯網+醫療的版圖在不斷擴大，精英化醫療之外，如何通過大數據來精準定位就診人群是互聯網要面對的挑戰。

　　在洪湖市最偏遠的鄉村，阿里巴巴建立了網絡醫院的鄉村試點，交通不便加上醫療資源的稀缺，讓這里成為互聯網醫療最佳的試驗場所。根據流程，村民可在試點內完成掛號、并通過視頻與武漢中心醫院專家進行問診，一些常見病、慢性病可以由醫生遠程出具處方，病人則在阿里醫藥電商平臺上下單買藥。據說有村民在第二天就收到了藥品。相較速度，經濟和時間成本降低是村民更在意的地方，有村民向媒體算了一筆賬：“掛號費4.5元，藥費20元，而去一趟武漢，起早貪黑來回最少要兩天……”在湖北省，阿里建立了300多個網絡醫院鄉村試點。在洪湖市，阿里還打通了處方和非處方的通道。

　　騰訊則將他們的試驗點設定在了西南方位的貴州。去年開始，騰訊與貴州達成了糖尿病慢性病的診療中心。但與阿里的醫藥電商模式不同，騰訊通過村醫院向患者直接贈送智能醫療設備，對村民健康數據進行追蹤，提供遠程監測、預約診療、在線醫囑，形成個人血糖指數檔案。當患者出現血糖明顯高于指標為一級響應，防控中心必須在五分鐘內與患者取得聯系，而連續三次出現血糖超過指標則為二級響應，防控中心的客服會當天與患者電話聯系，提醒他們數據上的異常，同時，這套數據也會傳輸至相關醫生處，由醫生與患者進行直接溝通，督促或指導患者治療。目前貴州省內已有6個市、縣引入試點，過去一年累計發出一萬多條醫囑。2016年將擴大覆蓋至貴州40%的市和縣的糖尿病患者。

　　目前，這些案例正作為互聯網+醫療的樣本不斷對外推廣，從農村地區開始進行的試驗，成本更低，門檻也更低，這是中心城市難以匹敵的優勢。

　　貴州模式，將成為騰訊在與政府就醫療大數據合作上的重要樣本。騰訊通過與醫院、醫療機構及地方政府的合作，建立電子病歷、健康檔案等大數據開放平臺。對于政府而言，所有病患大數據將是他們提高管理的重要指標，而對騰訊而言依托大數據，將醫院、醫生、診療，甚至金融保障等與患者連接，有助于形成互聯網+醫療的新生態。

　　政府的開放將為醫療改革帶來新的活力。據了解，類似貴州模式、洪湖市模式都將逐步在全國范圍內推開。而騰訊與阿里都不同程度透露，未來在部分地區將有望引入醫保體系，屆時，互聯網金融醫保也將以大數據+醫保的形式提供低門檻的商業保險。

　　通過大數據實現分流，提高空置率較高社區醫院的就診率將是互聯網公司與各地政府及相關主管部門合作的敲門磚。

　　然而看似合理的商業邏輯背后，互聯網的改革之路依然漫長。在一位醫療圈人士看來，互聯網只有真正解決了醫療痛點后才有可能迎來商業的春天。比如，農村村民是否真正信任這些網絡就診方式？專家級醫生是否愿意接受遠程值班就診這樣低收益的加班模式？這一切，目前來看依然都是未知數。

　　更多互聯網+醫療的變革預期

　　隨著去年末和今年年初的一系列相關新政的推行和落地，2016年或將成為奠定互聯網+醫療發展新基調的發展元年。根據政策，今年在分級診療、醫藥分開、電子處方、網售處方藥、互聯網醫保支付以及醫生多點執業等幾大方面政策逐步進入改革正軌。

　　2015年9月，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，明確推進分級診療時間表，要求以提高基層醫療服務能力為重點，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引導優質醫療資源下沉，形成科學合理就醫秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫療衛生服務的公平可及。

　　分級診療的推進將帶來醫療市場利益重新分配，讓互聯網企業能夠搭建起分級診療平臺，緩解大醫院的診療壓力。而與此同時，分級診療制度的推進，一定程度上為醫生多點執業提供更多平臺，從而有助于促成更多“醫生集團”的興起。

　　在買藥貴方面，2015年7月，國務院辦公廳正式發布《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，提出要積極探索互聯網延伸醫囑、電子處方等網絡醫療健康服務應用。2016年年初，包括北京等地的政府已開始逐步推進醫藥分開。政策的執行將改變醫院以藥品收入為主的現狀，取消醫院藥品加成，藥品的流通渠道也將從醫院轉移到藥店。除醫藥電商將迎來政策利好外，對于電子處方的應用、遠程診療、網售處方藥等一系列互聯網+醫療新商業模式都將有深遠影響。

　　網售處方藥的推行對醫藥電商將是重要轉折。根據數據顯示，2014年非處方藥物的市場規模為1783億元，而全年藥品流通行業銷售總額逾1.3萬億元，一旦放開處方藥銷售的話，醫藥電商則必將迎來井噴發展。

　　可預期的是，互聯網醫保支付也在今年內進入運行。所謂互聯網醫保支付就是指患者在網上看病后，通過醫保賬戶結算、劃款。目前，受限于醫保的地區差異、互聯網平臺與醫院的財務系統對接等問題，醫保在互聯網渠道的應用還沒有完全放開。但業內人士估計，隨著互聯網在醫療領域的不斷深入，醫保支付通道的打通完全可以預期。

　　然而，今年年初，各地陸續推出“取消醫生加號”的新政或對掛號網等互聯網掛號預約平臺形成一定程度的影響。如何防止黃牛利用互聯網技術更便利地壟斷醫療資源，目前仍然是互聯網企業和醫院要共同攻破的難題。
　

來源：IT時報

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