就醫難一瞥:多角度審視看病難現狀

　　近日，一則“年輕女子在京就醫因300元特需號被倒賣至4500元而怒斥號販子”的視頻引爆各大社交平臺，這在引起有關部門新一輪打擊號販子動作之余，也為社會輿論重新提供了一次審視就醫難現狀的機會。

　　就此，中國經濟時報記者走訪北京市多家公立醫院和民營醫院，采訪了解多位患者的就診經歷，旨在呈現部分當前就醫難現狀，并試圖探尋個中原因。

　　公立醫院：人山人海堪比“春運”

　　“我今天早上7點鐘來到醫院，很順利就拿到了號。”3月8日，湖北籍外地來京就醫的趙女士站在協和醫院門診樓前向本報記者展示著手中耳鼻喉科的專家號，上面清晰地顯示出200元的診費價格。她說，“這是我在2月底通過統一掛號預約平臺預約的專家號，雖然等了兩個多星期但還是很幸運能掛上專家號。”

　　據趙女士介紹，為了給其14歲的孩子看單耳失聰的疾病，她走訪了上海多家大型醫院，但都無果而終，“這次來北京掛上了專家號，希望能夠把孩子的病看好。”她告訴本報記者，“要不是在網上預約平臺上看到今天僅有的一張專家號，真不知道怎樣才能掛上協和醫院的號。”

　　眾所周知，協和醫院作為我國醫療衛生主管部門指定的診治疑難重癥的技術指導中心之一，長期吸引著來自全國各地的患者前來就醫，其掛號難現象一直存在。而就在本報記者與趙女士攀談的十余分鐘內，門診掛號大廳的電子屏幕上就顯示很多科室的“今日號已滿”字樣，而此時距離當日開始掛號的時間也不過40分鐘。

　　當今，在大型公立醫院，排隊、等候、掛號難等已經成了主題詞，而這一特征在專攻兒科診療的公立醫院更顯突出。3月15日夜里11點，家住北京市朝陽區常營地區的孫先生驅車半個多小時來到位于雅寶路的首都兒科研究所簡稱“兒研所”，為其剛滿兩周歲的女兒高熱持續不退求診。他在接受本報記者采訪時用時間點清晰地闡述了其在兒研所就診的困難經歷。

　　“我是夜里11點到的兒研所，因停車困難出現排隊，等候將近20分鐘，其間由我愛人到門診排隊掛號。但當我停好車進去和我愛人匯合時，發現掛號繳費的隊伍排了足足有20多米長。”孫先生說，“從11點10分排隊掛號到掛上急診號，耗費了近40分鐘時間；急診分診又得知急診號叫至175號，而我手中的號竟是208號；經過三個多小時的等待后，就診、查血耗時近兩個小時，最后開藥繳費取藥又耗費半個多小時，當我離開兒研所準備回家時，已經是第二天早上6點鐘了。”

　　此外，據一位身患白血病晚期的患者趙麗告訴本報記者，相較于普通綜合醫院的門診就診難，一些急重癥的專科就診和住院則顯得難上加難。“我在北大人民醫院進行化療，每次化療入院都很波折，床位緊張到總能看到在醫院樓道里治療的患者。”趙麗說，住院的時間也都不長，只要化療結束，醫院就會主動讓患者出院騰出床位。

　　民營醫院：價格因素致門可羅雀

　　不同于大型公立醫院的人滿為患，民營醫院特別是一些專科民營醫院很容易被貼上門可羅雀的標簽。3月19日，本報記者走訪位于北京市朝陽區管莊地區的某皮膚專科民營醫院，發現在此就診患者寥寥無幾，附近居民小田告訴本報記者，這家醫院是專攻皮膚病的，感覺還是很有療效的。

　　“我上個月就因為蕁麻疹到這來看過，結果還挺滿意。”小田說，他在患上蕁麻疹后到過一家北京市屬三甲醫院，雖然有醫保，但也花了近200元拿藥，但一直效果不好，最后來到這家專科民營醫院，口服藥加上外用藥一共花費近600元，“不能走醫保肯定是弊端，但關鍵是看好了病最重要。”小田說，也許是因為價格較高，且不能走醫保，所以患者更傾向于選擇到能夠報銷的公立醫院就診。

　　實際上，這樣的想法十分普遍。家住北京市通州區梨園地區的沈月的女兒剛滿一周歲，有著與前述孫先生在兒研所的類似經歷，而最近的一次嘗試讓她為孩子看病找到了另一種選擇。她告訴本報記者，最近趕上流感爆發，也去過兒研所，結果可能因為人多傳染，讓孩子反復生病，最近因孩子生病她選擇在位于家附近的一家民營兒科門診就醫，結果讓她一改對民營醫院的看法。

　　“我的孩子有一老一小保險，一直在兒研所、婦幼等公立醫院看病，這次去民營兒科門診，本想會花費較多，但結果出乎意料。”沈月舉例說，在公立醫院驗血的費用是100元，醫保基金實時支付50元，自費50元；在民營醫院驗血的費用只有47元。當然，藥品不能醫保支付是最大弊端，比如一老一小保險加起來滿650元就可以報銷70%。而這次在民營醫院看病，一次性就花掉了沈月近300元。

　　顯然，與絕大多數民營醫院一樣，藥品價格高是制約大多數醫保病人前來就診的阻礙，但按照沈月的邏輯，如果公立醫院資源長期無法均衡，即便是選擇花費更多的錢也會有人愿意在民營醫院就診，“假如孩子在兒研所看病，想要排隊時間短一點可以掛特許號，價格是300元，這同樣需要納入價格因素考慮。”沈月說。

　　推諉？急診病人的就診無奈

　　如果說在日常的門診就診上可以區分開公立與民營，那么在突發急重病癥多發的夜診領域，則多由公立醫院獨立承擔。3月9日，在北京市屬的某公立三甲醫院的外科急診室內，一名外籍患者的家屬正竭力與急診科值班醫生溝通，試圖找到造成其外籍女友疼痛的原因。

　　“我已經拍了CT、DR，還查了血，究竟能不能告訴我們到底是哪里有問題？”該患者家屬的質問讓急診科大夫有些應接不暇。按照急診大夫的說法，“檢查結果顯示無明顯病灶造成病痛的原因，你這屬于疑難雜癥，我建議你盡快到協和等大醫院去就診。”

　　而當被問及是否還需要進行重復檢查、能否取走CT片等問題時，該急診科大夫的回答是，“CT片需要等到后天才能取走，而我們與上級醫院是不存在轉診關系的，檢查結果可能也無法通用。”

　　顯然，這樣的處置方式很容易給人傳遞被推諉的感受。在該患者家屬試圖找人詢問協和醫院的地址時，本報記者主動上前予以告知并善意提醒其協和醫院就診的難度之大。

　　3月14日，在另一家同樣是屬于北京市屬的某三甲醫院的中醫醫院的急診室，一名病人家屬神情緊張地向急診科醫生詢問將其身患肝癌的父親收治入院的情況，得到的答復是：“急診科不對接住院部床位，建議直接找住院部詢問。”而在幾經周折之后，該患者家屬終于找到該院外科主任的幫助，在征得病情后終于協調病房為其尋得一席床位。該患者家屬告訴本報記者：“現在公立醫院住院還是很難的，床位緊張，需求巨大，要不是找到了相關的領導幫助，按照正常程序則很難被收入院。”

　　專家解讀：民眾就醫習慣加劇看病難現象

　　近年來，伴隨就醫現象的屢見不鮮，國家政策層面探尋原因并尋找解決之道的努力也從未間斷。從鼓勵社會資本辦醫到試水醫藥分開，從促成醫保全覆蓋到大健康戰略，特別是2015年4月頒布的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要2015—2020年》，更是從醫療衛生資源的總體布局、衛生人才隊伍、醫療機構功能整合與分工協作等方面明確了一系列量化指標，這意味著，未來我國醫療衛生資源配置將更加有章可循、有準可參。

　　如此形勢之下，緣何以看病難為首要特征的就醫難仍普遍存在？不僅北京、上海等優質醫療資源眾多的大型城市如此，地方省級醫院同樣面臨就醫難的尷尬。根據國家衛計委統計，2014年，全國醫療衛生機構總診療人次達76億人次，比上年增加2.9億人次增長4%；2014年居民到醫療衛生機構平均就診5.6次。

　　北京大學醫學部公共衛生學院教授陳育德在接受本報記者采訪時表示，當前的看病難并非完全是醫療資源不足造成的。陳育德說，“全國年門診診療次數讓人震驚，這在世界上任何國家都是很少見的。”

　　“為什么發達國家的綜合醫院門診總是門可羅雀，而我們卻總是門庭若市？”陳育德認為，并不是我們的醫療資源不足，更多的是與民眾的就醫習慣密切相關。“我們應該盡快改變‘大病小病上門診’、‘上名醫院看名醫’的就診習慣。盡快養成對自身健康做好長期維護、小病到社區基層就醫、大病難病再到綜合醫院就診的習慣，政府也應盡快完善逐層就診和轉診制度。”陳育德說。

　　此外，陳育德強調，當前的醫保制度，客觀上也在一定程度上加劇了民眾集中進醫院門診就醫的現象。醫保的支付方應該發揮更大作用。

　　陳育德說，“必須避免單純依靠引進社會資本擴充醫療資源‘單兵作戰’的做法，還需要結合公立醫院改革、醫保及基本藥物改革，多方共同著力，方能見到成效。”陳育德說，醫保方要發揮更大作用，衛生行政主管部門負責準入、評審、質量、安全、監管，醫保方需要與服務提供方共同完善運營機制和制度。（李海楠）

來源：中國經濟時報

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