中醫門診全面放開“人才＋醫保”難題仍在

　　以往藥店沒有中醫師坐診，僅靠從醫院流出來的處方單，導致藥店中藥的銷售額極小，而非處方藥則是以簡單的調理藥材為主，利潤不高。中醫門診的設立可以為藥店帶來人流和消費力，對昂貴的中藥材的銷售拉動力也比較大。

　　中醫藥產業正迎來政策紅利爆發期。

　　繼我國首部中醫藥法律《中醫藥法草案》問世、李克強總理在年初的國務院常務會部署推動中醫藥產業升級后，日前，國務院正式出臺首個國家級中醫藥發展規劃——《中醫藥發展戰略規劃綱要2016-2030年》以下簡稱《規劃》，再次將中醫藥產業推向風口。

　　記者注意到，《規劃》中最受矚目的是“放寬中醫藥服務準入”的規定，“對舉辦中醫診所的，將依法實施備案制管理”。這意味著，長期以來掣肘藥店設立中醫診所、民營資本進入中醫領域的許可制門檻正式消除，社會資本有望在火爆的中醫藥產業中分一杯羹。去年以來，包括廣東、河南等地已放寬準入門檻。

　　不過，業內人士向記者表示，中醫門診的國策雖然已經落地，但各個地區的細則還沒出臺，對中醫門診的具體激勵程度還未可知。另外，中醫師人才長期匱乏、不少中醫藥物和疾病還沒被納入醫保，也成了社會資本創辦中醫門診的首要難關。

　　許可制轉為備案制

　　《規劃》中對中醫門診準入的利好主要圍繞中醫從業人員資質和社會資本辦中醫。其中，對于中醫從業人員將“改革中醫醫療執業人員資格準入、執業范圍和執業管理制度，根據執業技能探索實行分類管理”等。對社會資本的激勵則包括“保證社會辦和政府辦中醫醫療機構在準入、執業等方面享有同等權利”、“鼓勵社會力量舉辦連鎖中醫醫療機構”等。

　　卓創資訊醫藥行業分析師趙鎮告訴記者：“中醫門診放開準入在利弊權衡方面比較麻煩。以前的準入制度沒有科學地設定，部分無證門診也進入市場，造成一定混亂。另外中醫門診無論是否有許可經營證，到現在還有出現醫療事故的現象，如果一下子放開它的缺陷就容易暴露出來。”

　　國家放開中醫門診的“念頭”由來已久。早在2007年，《關于開展藥品零售企業設置中醫坐堂醫診所試點工作的通知》就提出在9個省份的部分地區開展藥品零售企業設置中醫坐堂醫診所試點工作。2010年，《中醫坐堂醫診所管理辦法試行》和《中醫坐堂醫診所基本標準試行》的出臺，標志著藥店中醫坐堂將在全國推廣。

　　此后，不少省市地區發布細則鼓勵推動中醫門診落地。以廣東省為例，廣東去年8月發布的《廣東省促進健康服務業發展行動計劃2015-2020年》里，明確指出鼓勵有資質老中醫開診所。

　　“現在中醫門診的準入由行政許可改為備案制，意味著國策思路轉變了，不再是以前那種從源頭加以遏制，而是加強后期追責，倒逼市場秩序建立。監管力度也會持續加大。”趙鎮說道。

　　中醫門診準入門檻的放開，對社會資本無疑是一大利好。曾經開過藥店門診的廣東金康藥房副總經理張東軍告訴記者，以往藥店沒有中醫師坐診，僅靠從醫院流出來的處方單，導致藥店中藥的銷售額極小，而非處方藥則是以簡單的調理藥材為主，利潤不高。因此，中醫門診的設立可以為藥店帶來人流和消費力，對昂貴的中藥材的銷售拉動力也比較大。

　　“但是我們辦診所遵循的還是各地區的具體政策要求。長線來看，中醫坐診能給藥店帶來比較好的效益。藥師現在只懂藥，對醫療的專業性還不夠強，但藥店還是希望醫和藥相結合。如果未來西醫門診也放開，我們設門診的選擇面就更廣。”張東軍說。

　　人才、醫保兩大難題

　　即使政策紅利頻頻釋出，中醫門診的普及還需克服重重考驗，首要難關就在于中醫師人才匱乏。

　　截至2014年底，全國注冊在崗的中醫藥人員總計54.5萬人。其中，中醫執業助理醫生41.9萬人，僅占臨床醫生總數14.5%。另外，基層中醫人員匱乏情況突出，全國有8.8%的社區衛生服務中心，19.8%的鄉鎮衛生院，29.3%的衛生服務站，35.1%的村衛生室不能提供中醫藥服務。

　　廣州中醫藥大學宣傳部副部長陸金國向記者表示，中醫講究望聞問切，學習中醫比學習西醫的難度更大。中醫學生五年畢業之后，需要考醫師執業執照，接受三年規范培訓，耗費時間不短。

　　“即便如此，中醫師的收入遠比不上西醫，一般的西醫問診快、檢查收入多，而中醫付出的勞動力更多，但是收入低，也沒有檢查部分的收入。”陸金國說。

　　以治療肩周炎為例，中醫師經過問詢之后，給病人進行推拿一般耗時20分鐘，但收費只有20元；而針灸的收費也很低，一個療程只收15元。在整個治療流程里，中醫師付出的勞動力和診斷花費的精力很大。

　　“中西醫的收費差別很大，中醫的收費項目比西醫少得多。另外，收費標準上也沒有實現中西醫并重，中醫只有三分之一的收費項目跟西醫持平，其余都比西醫收費低。這也是中醫比西醫更難經營、不少中醫院虧損的主要原因。”陸金國進一步說道。

　　對于藥店來說，中醫師資源的匱乏則直接導致藥店招人難、成本高。張東軍告訴記者，中醫師資源主要集中在公立醫院，相比之下藥店在整個醫療醫藥行業的市場份額較低，對中醫師的吸引力遠不及公立醫院或中醫館。

　　“普通中醫師藥店還承擔得過來，有資歷的中醫師在待遇方面要求較高，一般只有大型中醫館才負擔得起。而且藥店請中醫坐診，起步階段還有一個宣傳、消費者教育的過程，一開始往往是入不敷出的。”張東軍說道。

　　此外，中醫的醫保報銷力度也遠不及西醫。北京鼎臣醫藥咨詢負責人史立臣告訴記者：“將中醫中藥劃分到醫保范圍還是比較難的，優質的中藥材價格非常昂貴，對醫保會帶來很大壓力。而且國內大多數中醫診療是用于健康調理，難以界定醫保報銷項目，很多保健類中藥材醫院也無法銷售。”

　　中醫藥醫保報銷政策紅利也在逐步釋放。國家衛計委和國家中醫藥管理局在去年年底下發《關于同步推進公立中醫醫院綜合改革的實施意見》，提出“逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍”，并“適當提高新農合中醫藥報銷比例”。

來源：21世紀經濟報道

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