給藥價擠水分先要做好利益調整準備

　　近日，人民日報刊文稱，作為公立醫院改革的重要舉措，縣級公立醫院取消藥品加成改革已在全國范圍內推開。

　　公立醫院改革和藥品價格改革互相纏繞。以往管制的藥品價格帶來了“看病貴”的問題，“以藥養醫”導致了普通民眾在醫院拿的藥往往是層層加價。未來，給藥價“擠水分”顯然是改革的重中之重。但是擠水分的同時，又要設計好公立醫院改革，破除以藥養醫不能傷及公立醫院的發展，也不能打擊醫生的積極性。

　　根據國家衛計委的規劃，醫院取消藥品加成減少的合理收入，80%左右將通過合理調整醫療技術服務價格彌補，10%由政府進行財政補貼，另10%通過醫院優化管理自行消化，該項措施對優化醫療價格服務體系具有重要意義。

　　改革并不是要傷及某一方的利益，醫院、醫生以及患者都需要考慮到。新的改革，是通過一種更合理、更正派打擊商業賄賂的機制來構建公立醫院的運行機制，給藥價擠水分，同時也需要增加醫生的合理收入，也就是那“80%左右將通過合理調整醫療技術服務價格彌補”。相關記者近日通過在云南一家縣級公立醫院進行的實地采訪發現，藥費、X光和CT檢查費降低了，能夠體現醫生勞動的醫療技術服務的手術費、診療費、輸液費等費用漲了些。這顯然會減輕這項改革的阻力。

　　破除以藥養醫，其實是改變以前的支付關系與利益關系，公立醫院改革的突破口則是通過改革支付方式打破現有的利益共同體藥廠、流通領域、醫生、醫保患者，是一種多方博弈。未來，由醫保部門專門來管理藥價更為合理。不過，人們擔心的是，還需要切斷醫療機構和藥品廠商的不當關系，醫藥代表的游說能力在一些地方依然比較強大。

　　因此，政府對公立醫院補貼的同時，這就需要盡快在推進公立醫院改革的過程中切斷以往的利益共謀鏈條，即藥廠以回扣的形式給醫院好處，以在采購中占據主動地位。這也是很多物美價廉的廉價藥逐步在市場上消失的原因之一。對公立醫院繼續財政投入，那么就需要公立醫院確立一套機制保證藥品采購的科學性，更多體現“公益性”，公立醫院作為非營利性醫療機構，主要職責就是向群眾提供安全有效、質優價廉醫療服務。雖然，管辦分離是應該堅持的方向，但是主管部門在從“辦”醫院的事務中解脫出來以后，更應該加強“管”的分量，加強監督，對公立醫院的服務質量建立有效的評價機制，并強化獨立的第三方的醫療效果評價機構。

　　公立醫院改革里面也是錯綜復雜，現在各方較為關注的是縣級公立醫院改革，因為破除以藥養醫后縣級公立醫院的發展面臨的挑戰可能比城市三級甲等的大醫院更多。中國社科院公共政策研究中心和經濟學研究室主任朱恒鵬就曾指出，三甲醫院的大規模擴張，除了進一步加劇“看病難、看病貴”之外，也使得分級診療體制變得越來越不可能。他認為，三甲醫院的行政壟斷地位很明顯，通過“虹吸效應”吸引了越來越多的優質醫療資源，醫保資金越來越多地被虹吸到三甲醫院。

　　在一項改革中，破除現有的各種循環是最難的，因為這些循環都有很強的自我強化能力。因此，抑制大醫院的過度發展，也是公立醫院改革里面的一項內容，這不僅是為民間資本辦醫留出空間，也是為縣級公立醫院改革創造一定的條件。

來源：21世紀經濟報道

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