京津冀醫療協作需打通政策“腸梗阻”

　　記者近日在北京、天津、河北醫療機構調研感受到，三地醫療協作在陸續推進，在合作辦院、醫院托管、專科合作等方面“療效”逐步顯現。然而，讓三地衛生行政部門和醫院負責人撓頭的是，地區間醫保報銷、醫療價格等政策“高低不等”，醫療機構跨省市合作權責利不對等，醫療協作主要靠政策推動而未形成內生動力，這些政策“腸梗阻”癥狀正成為制約三地深度協同發展的障礙。醫療協同需填平地區間政策溝壑，并通過政策設計讓三地在協作中擰成利益共同體，才能讓“政策推動輸出”變為“主動功能疏解”。

　　――合作辦院、托管醫院模式多樣“療效”初顯

　　“進京看病”的艱難，很多外地患者深有感觸。北京有66家三級醫院，近年來各級各類醫療機構每年門急診量在2億人次左右，日均70萬外地患者看病，其中每年河北有700萬人次趕赴北京就醫。讓患者留在當地是醫療協同發展的目的。一年多來，北京大型醫院與津冀兩地醫院通過合作辦院、托管醫院、專科合作等輸出優質醫療資源，自己“瘦身”，幫助河北、天津醫院“強身”。

　　北京大型公立醫院和河北民營醫院和基層醫院合作辦醫院。河北燕達醫院位于三河市燕郊，與北京隔潮白河相望。這家醫院規模大、設備高端。然而，患者寥寥，主要還是缺少優質醫生，過去當地患者大都選擇進京看病。張家口市衛生計生委統計，2014年張家口市參保人員到北京住院總人數2.5萬人，住院報銷費用2.2億元。當地最大的張家口市第一醫院一直沒有神經內外科。

　　對此，北京朝陽醫院和北京天壇醫院分別與燕達醫院、張家口市第一醫院合作。北京朝陽醫院有40多名骨干醫務人員在燕達醫院從事醫政管理、出診和臨床教學。燕達醫院的醫療院長、醫療副院長、醫務部主任等重要崗位均由朝陽醫院專家擔任。合作一年多來，燕達醫院門診量比一年前增長181%。另外，天壇醫院與張家口市第一醫院合建北京天壇醫院張家口腦科中心，吸引張家口、內蒙古等地神經科患者去就診。北京天壇醫院、北京同仁醫院等4家三甲醫院與張家口市5家醫院合作辦醫院。

　　北京兒童醫院托管河北小醫院。“2014年北京兒童醫院門診量337萬人次，住院病人7萬余人次，約60%來自京外地區，外地患兒中河北患兒居首位。”北京兒童醫院院長倪鑫說。2015年5月托管河北保定市兒童醫院，派專家任業務副院長，同時專家去保定出診、手術。保定市衛計委主任張曉梅介紹，此次管理期為10年。實施托管后，保定市兒童醫院的國有公辦性質、資產歸屬、獨立法人、財政撥款渠道、職工身份等均保持不變。

　　此外，北京17家市屬醫院與津冀兩地35家醫院開展個性化醫療合作項目。北京市醫管局局長于魯明說，北京宣武醫院與天津市西青醫院、滄州市中心醫院的個性化項目合作，主要是醫院科室間的合作，包括專家定期去坐診、開展手術等。“與北京醫院合作，最明顯的變化就是，過去很多做不了的項目現在能開展了。”河北大廠縣中醫院院長馬青山說，醫院與積水潭醫院骨科合作后，目前可開展全髖置換、膝關節置換手術。

　　――三地醫保及醫療價格“高低不平”

　　記者一年多來持續關注京津冀醫療協同合作，先后到河北燕郊、張家口市和天津市采訪衛生行政部門、醫療機構。河北省衛生計生委主任張紹廉認為，京冀醫療機構間開展個性化項目合作的不少，但共建共管、整體托管等深度合作偏少。三地協同發展存在人員外遷難，醫保報銷政策、醫療服務價格“高低不等”，跨省市合作醫療機構權責利不對等，當前的協作主要靠政策推動等問題。河北張家口一家醫院負責人表示，協作尚未形成密集的利益共同體，目前主要靠北京醫療機構單方面奉獻，恐怕難于持久。

　　天津、河北衛生行政部門、醫院負責人最擔心的是，三地醫療衛生協同發展缺總體長遠規劃，主要靠政策推動甚至“熟人關系”。記者了解到，三地醫療衛生協同最終達到什么目標、如何合作、疏解出的醫療資源如何布局等缺乏統一規劃，有時候這種合作甚至是“靠人情”。比如三地的個性化醫療項目合作，通常是醫院間醫生認識后，憑個人關系在合作。另外，京津互動性不足，更多的層面是在京冀、津冀之間交流與互動。

　　醫療政策“高低不平”，阻礙協同發展進程。“燕郊約有50萬人。其中有20多萬‘中轉人’，北京上班，燕郊生活。”河北省三河市市委書記薛永純說。盡管燕達醫院作為京冀醫療合作的先行試點，實現了京冀醫保對接，但兩地醫保仍無法實時結算。河北省衛計委主任張紹廉在一次論壇上表示，在醫保的統籌層次、保障水平、管理制度等方面，京津冀三地差異懸殊。

　　合作方權責利不對等，能否持續協作引擔憂。三地寫作主要是北京輸出優質醫療資源，有些醫院將合作看成政治任務。朝陽醫院理事長封國生強調與燕達醫院的合作不追求利益。然而，河北張家口市第一醫院院長喬春友說，北京天壇醫院張家口腦科中心收入完全歸張家口市第一醫院，天壇醫院來的專家工資由天壇醫院發，張家口市第一醫院只提供少量補貼。也就是說合作并沒有讓雙方形成真正的利益共同體，擔心協作不會長久持續。

　　――填平“政策溝壑”變“被動輸出”為主動疏解

　　促進京津冀醫衛協同、緩解北京“大城市病”和“看病難”，受訪人士提出要填平三地的醫療政策存在的“溝壑”，政策對接才能便于協作開展；同時要讓合作各方都能從中獲益，才能使“政策推動疏解”變為積極主動對外尋求合作。天津市衛生計生委主任王建存說，要積極主動與京冀相關機構對接，尋找醫療服務合作點。

　　第一，進行政策改革，消除三地醫療政策差異。北京市醫管局局長于魯明說，三地醫療相關標準不一致。比如醫保政策、醫療執業準入、醫療機構藥品、耗材設備等集中招標采購中標目錄、醫保目錄不一致，有些項目與北京標準差異較大，醫療質量等相關業務標準、規范或醫療文書格式也不盡一致。需要政府制定政策來銜接、解決，以消除醫療機構協作的技術障礙。

　　第二，合作各方需用政策明確權責利，形成利益共同體。北京朝陽醫院執行院長陳勇說，朝陽醫院和燕達醫院的合作是公立醫院與民營醫院的跨省合作，各種體制機制需進一步突破和創新。比如合作各方責權利如何確定；醫療糾紛如何解決；對方未開設項目或未定價格應及時補充和完善。喬春友也表示，天壇醫院的大專家來張家口出診目前只能按照張家口的收費標準收費，長此以往外來專家是否還有這種熱情？凡此種種現實問題，都需要給予政策解答。醫改專家認為，最現實的辦法是，讓合作各方形成利益共同體，能夠共同獲益，而不是靠政策推動。

　　第三，清華大學醫療管理研究中心研究員曹健說，三地醫療衛生協同發展應該進行整體規劃，從全局的角度進行醫院的區域規劃和設置。北京、河北衛生行政部門、醫院負責人建議，應對京津冀醫療衛生協同發展制定統一的區域規劃，引導醫療合作有序進行。同時應出臺激勵制度調動京津優質資源向河北流動。（李亞紅）

來源：中國金融信息網

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