社科院：“十三五”新醫改須重開兩張“處方”

　　中國社會科學院24日發布的研究報告認為，新醫改須重開基本藥物制度和基層醫療機構改革兩張“處方”，以盡快突破“看病難”、“看病貴”的困境。

　　中國社會科學院、社會科學文獻出版社當日共同在京發布《社會藍皮書：2016年中國社會形勢分析與預測》報告。

　　藍皮書稱，2009年，我國啟動了新一輪醫藥體制改革。2015年是改革的第七年，同時也是“十二五”規劃的收官之年。盡管新醫改啟動于“十二五”規劃之前，但是2011~2015年是醫改關鍵的五年，目前的形勢既為“十三五”規劃奠定了一定的基礎，同時也帶來了更多的挑戰。

　　我國新醫改啟動以來，按照時間先后順序，比較大的進展依次是：醫療保障實現人口的全覆蓋、建立了基本公共衛生制度、從基層醫療機構開始推行基本藥物制度、建立大病醫療保險以及公立醫院綜合改革。2015年新醫改的政策進展既包括整體的推進，也包括對重點領域的強調，體現在“分級診療”與突破藥品價格改革等方面。

　　中國社會科學院社會學研究所副研究員房莉杰介紹，從整體上看，2015年的醫改在上述各個方面都有所推進。

　　在基本公共衛生服務方面，2015年人均基本公共衛生服務經費標準從35元提高至40元，進一步擴大覆蓋面、擴展服務內容，加大對村醫的支持力度以及加強規范管理。

　　在新型農村合作醫療方面，2015年各級財政對新農合的人均補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到380元，農民個人繳費標準在2014年的基礎上提高30元，全國平均個人繳費標準達到每人每年120元左右，同時繼續強調增強保障能力、完善支付方式改革、規范基金管理、做好跨省就醫費用核查等。

　　在大病醫療保險方面，中央計劃在2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保人群，2015年大病保險支付比例應達到50%以上，并且強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險及慈善救助等制度間的互補聯動。繼續推進“社會辦醫”等。

　　房莉杰表示，上述幾個方面的改革基本上都是延續之前的改革路徑，既有增加政府投入的增量改革，同時也有對已有改革措施的完善，但是并沒有本質上的創新，或者說上述領域的制度框架已經基本定型，并無太多制度創新的余地。

　　“但從2009年到2015年的改革效果看，新醫改收效甚微。”房莉杰說，“看病難”與基層醫療機構改革，以及“看病貴”與基本藥物制度改革成為新醫改的兩個基礎困境。

　　“但在緩解‘看病貴’和‘看病難’的兩項改革思路上，均開錯了基本‘處方’。”房莉杰分析說，“看病貴”問題主要是由政府籌資不足以及現有公立醫療機構的“以藥養醫”機制造成的；“看病難”問題主要是因為優質的醫療資源主要集中于大醫院，基層醫療機構不僅能力較弱，不能滿足醫療需要，而且不同等級的醫療機構都過分重視醫療，同質化嚴重，重點人群的健康管理需求無法滿足。

　　研究發現，新醫改以來，隨著服務需求的釋放，越來越多的患者涌向了級別更高的醫療機構，新醫改希望實現的“強基層”、“首診在基層”、“雙向轉診”并沒有實現，現實情況反而是反向發展。盡管“分級診療”在2013年得到突出強調，但是從2014年和2015年上半年服務提供情況看，前幾年的趨勢并未發生好轉。而且越是級別高的醫院，醫師的日均服務負擔越重，大醫院仍然人滿為患，“看病難”問題并未有效緩解。

　　藍皮書稱，展望“十三五”規劃，盡管全科醫生的數量逐年增加、全科醫生制度建設和“分級診療”得到重視、藥品價格改革有所突破、對于藥品流通相關的反腐制裁更為嚴格，但從根本上看，“基本藥物制度”和“基層醫療機構改革”兩張“處方”仍有待重開。否則，按照醫改過去五年的數據趨勢，這將是一場沒有贏家的改革。

來源：一財網

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