3500余家公立醫院已取消藥品加成仍難破以藥補醫？

　　在百姓看病難，看病貴的背景下，公立醫院改革成為了社會關注的焦點。而做為此前醫療行業的頑疾，“以藥補醫”的改革也一直是最讓人關心的問題。

　　事實上，據了解，目前已有改革試點醫院取消了藥品加成，并提高了醫療服務費。但有觀點表示，取消藥品加成僅僅是公立醫院改革的第一步，并不能認為“以藥補醫”就此破除。

　　3500余家公立醫院已取消藥品加成

　　據每日經濟新聞報道，8月6日，國家衛計委體改司副司長、國務院醫改辦政策組和公立醫院組負責人傅衛在例行新聞發布會上介紹，目前，全國1463個縣市已啟動公立醫院改革，占74.9%，共有3297家縣級公立醫院啟動改革，764家城市公立醫院啟動改革。

　　國家衛計委發布數據還顯示，公立醫院體制機制改革不斷取得突破。在破除以藥補醫方面，3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經在全部縣級公立醫院取消藥品加成。

　　并且，21個省份的224個地市按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則，對醫療服務價格進行了調整。各地通過取消藥品加成、調整醫療服務價格、增加政府投入，以及醫院節約運行成本等綜合措施，推動構建科學補償機制。

　　另據人民日報報道，在藥品耗材集中采購方面，各地正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，按要求將于今年11月中下旬統一實施。江蘇省對國家規定的十大類高值醫用耗材全部進行集中采購，青海省將公立醫院全部藥品、醫用耗材包括高值耗材、一般耗材、檢驗試劑納入省級集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價格，為調整醫療服務價格留出空間。

　　在管理體制方面，安徽、廣東、河南、內蒙古等省份在縣級成立了政府領導牽頭的縣級公立醫院管理委員會，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和醫院作為事業單位的自主運營管理權限。試點城市在理順政府和公立醫院關系、構建法人治理結構、下放微觀管理權限方面進行了多種形式的探索。廣東省深圳市推行公立醫院所有權與經營權分離改革，建立法人治理結構，推進醫院管理團隊的職業化建設。

　　在人事分配制度方面，各試點地區積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機制。福建石獅等地推進穩定存量編、用活增量編的改革，探索實行編制備案制，編內編外人員同崗同待遇。同時各地探索建立符合行業特點的薪酬制度，鼓勵多勞多得、優績優酬，分配制度改革的激勵作用開始逐步顯現。

　　取消藥品加成難破以藥補醫？

　　但據每日經濟新聞報道，目前存在的問題是，有些地方在破除以藥補醫機制上，只是簡單取消藥品加成。

　　近期，國家衛計委、財政部、國務院醫改辦會同有關部門組織專家，對17個試點城市及福建省三明市的公立醫院改革情況進行了評估。

　　評估報告顯示，從醫藥方面來說，大部分地區只是將改革重點放在取消15%的賬面藥品加成方面，生產、流通、招標采購等方面的改革進展遲緩，藥價虛高問題仍然凸顯。由此帶來的是“看病難、看病貴”問題仍然比較突出。

　　評估報告指出，患者在大醫院住院費用個人支付比例普遍超過50%，超過1/5的患者認為看病貴。一些公立醫院逐利機制尚未得到有效遏制，藥占比并未出現明顯下降，甚至出現了以檢查、化驗養醫的情形。

　　不過，據北京商報報道，安徽省醫改辦副主任、省衛計委主任于德志表示，該省改革4個月以來，城市公立醫院總體運行平穩。患者看專家門診和普通醫師門診時間分別為12.8分鐘和14分鐘，比改革前分別增加6.2分鐘、2.6分鐘。

　　而隨著患者就醫時間增加，醫生可以更加仔細為病人診察病情，提高了服務水平。

　　更重要的是，在醫療收入中，診察費、手術費、護理費和治療費收入同比分別提高1.9個、1個、0.5個和1.5個百分點。患者就醫獲得感有所提升。

　　“安徽省的經驗證明，破除以藥補醫，提高醫療服務費，并不會增加患者的就醫負擔，”于德志說，“安徽公立醫院改革試點的門急診、住院次均費用分別為240.9元、9791元，同比增幅分別下降1.4個、1.6個百分點。門急診、住院次均藥品費分別為109.9元、3230.6元，同比分別下降5.9元、513.1元，環比分別下降14.5元、577.5元。”

　　此外，每日經濟新聞也報道表示，福建三明醫改的探索也曾獲得世界銀行專家“點贊”。據悉，三明市醫改在取消藥品加成后，為調動醫務人員的積極性，三明醫改在全國率先推行醫院院長年薪制、試行醫師、技師年薪制。醫務人員實行陽光工資，消除灰色收入的動機。

　　北京大學醫學部主任助理、公共衛生學院教授吳明表示，三明市的做法值得借鑒，通過將藥品的采購價格降低，使百姓受益。同時，調整醫療服務的價格，體現醫生勞務價值，改變醫生的激勵機制，保證醫院和醫生的利益。“將公立醫院補償由服務收費、藥品加成和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，這和國際趨勢是接軌的。”中華醫學會黨委書記饒克勤曾表示。

　　取消藥品加成只是第一步

　　不過，據南方都市報報道，強力推行“取消藥品加成”的同時，也有觀點認為，取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補醫，也沒有解決醫生的逐利問題，藥價虛高的問題仍非常凸顯，看病難、看病貴的問題依然突出，一些公立醫院甚至出現了以檢查和化驗養醫的情形。

　　廣東省衛計委巡視員廖新波也撰文指出，城市公立醫院改革要求到2017年試點城市公立醫院藥占比藥品收入占醫院總收入的比重總體降到30%以內，“醫院控制藥占比并不難，多開一些檢查，或者開”小處方“，鼓勵患者自備藥物等就能夠實現，但仍會給患者造成負擔”。

　　對此，傅衛回應稱，取消加成其實并不等同于破除以藥補醫機制，取消藥品加成僅僅是我們切斷公立醫院以藥補醫逐利機制的突破口和切入點。傅衛說，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成“補醫院”的問題，還要破除藥品和醫生之間不正當的利益聯系。

　　“取消藥品加成只是第一步”，傅衛表示，之后還需要同步地推進補償機制的改革，手術、護理等醫療服務價格的調整，分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革。“只有通過這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫院運行的新機制，真正切斷醫院、醫生和藥品之間的聯系”。

　　中國人民大學衛生政策和管理系教授、醫改研究中心主任王虎峰也表示，取消醫院藥品差價，只是開始，不是結束。下一步要調整醫療服務的價格，但原則是不能讓患者買單，這樣就需要醫保政策和財政投入跟進。

　　王虎峰表示，應該要在醫療費用總體水平不提高的情況下，患者負擔不加重，但是醫院的收入結構由過去倚重藥品加成，調整到依靠診療、手術、護理等醫療服務上，醫生合理待遇也能夠提高。醫改的目標就是用新機制取代舊機制，但改革不能傷及患者、醫院和醫務人員任何一方。

來源：中國經營網

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