破解以藥養醫須堅持“三醫聯動”

　　隨著公立醫院綜合改革全面鋪開，取消藥品加成后，醫院的財政補償能否到位成為醫療界普遍關注的問題。5月11日，財政部社保司副司長宋其超在新聞發布會上表示，中央財政將對醫改試點縣市安排補助資金，每個縣補助300萬元，每個新增試點城市補助2000萬元，每個城市的市轄區補助100萬元。

　　專家認為，從根本上破解“以藥養醫”頑疾，仍需加快醫院行政體制改革，健全外部支撐，暢通“供血”路徑。同時，堅持醫藥、醫療、醫保“三醫聯動”，避免“單兵突進、顧此失彼”。

　　健全財政補償機制

　　“政府應增加對公立醫院的投入，完善醫療服務價格體系。”湖南省人民醫院副院長向華認為，取消藥品加成后，公立醫院應該適當收取藥事服務費。藥學作為臨床一線學科，在臨床用藥管理、用藥安全等方面必不可少，醫院為此投入了大量的人力、場地、物業等，在藥品“零差率”的條件下，藥事零費率不符合經濟規律，也不利于藥學學科的發展。

　　取消藥品加成后，成都市新都區政府財政加大補償機制，讓醫院“輕裝上陣”。根據新都區的試點實施方案，醫院由此而減少的藥品加成收入由上級財政和區財政按照實際減少的數額審核撥付。在績效總量調控上，新都區還實施“托底調峰”原則，對收入水平達不到調控線的醫院進行財政“托底”，使其達到當地醫院平均水平；對超過調控線的進行“調峰”，超過部分按累進方式征收調節基金，將所征調節基金納入到同級財政預算，用于保障醫院退休人員待遇及相關費用。

　　取消藥品加成后，醫院帶來的收入減少目前還缺乏相應的補償配套政策。新都區衛計局有關責任人說，2015年該區取消藥品加成后醫院運行缺口是1600多萬，這對基層財政來說是筆不小的負擔。

　　向華還認為，建立新型的醫保支付制度迫在眉睫。應該改變目前的醫保費用結算周期，現在醫保機構拖欠醫院醫保費用已成為普遍現象，嚴重影響醫院正常合理經營，建議由傳統的事后審核支付改為提前預付，及時支付醫院醫保費用，保證公立醫院可持續運轉，不然容易造成醫保、醫院、醫藥之間的“三角債”。

　　凈化藥品流通環境

　　破除“以藥養醫”，還需減少藥品流通領域中間環節，提高流通企業集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格。目前，福建、四川、湖南等省已出臺了“兩票制”方案。

　　湖南省醫改辦專職副主任、省衛生計生委體改處處長王湘生表示，“兩票制”有利于規范流通秩序，提高流通效率，治理藥品流通領域的亂象。

　　“藥品流通是一個節點到另一個節點，中間節點少了，監管更有效了，也能加快建立藥品的流通追溯體系，保障藥品安全。”四川省衛生計生委藥物政策與基本藥物制度處處長鄒礴說，兩票制將在當前藥品領域刮起一股清風，以往的層層加價、醫生回扣等行業潛規則將被打破，讓群眾受益、醫生清白、監管更有效，形成多贏的格局。

　　“下猛藥”還要看療效。對于全國兩票制的落實，鄒礴認為，兩票制落地還需要加強多部門的合作，建立部門聯動機制，同時細化相關行業的標準，尤其是根據各省省情制定細化措施，在保障藥品及時供應的前提下，有序推進。

　　記者了解到，在兩票制落地的同時，四川已在全省實現了“五位一體”的陽光采購，以信息化平臺為載體，將藥品、醫用耗材、醫用設備、診斷試劑、二類疫苗全部納入陽光采購，切實降低虛高價格。

　　數據顯示，開展藥品集中分類采購后，四川相同通用名藥品的價格與10年前相比，平均降幅為42%，最大降幅達94%；實施醫用耗材陽光采購3年內，年均降幅為7.4%，年均節約采購資金近3.2億元。

　　提升醫務人員積極性

　　“我現在每個月比改革前增加了1千多元的收入。”成都新都區第二人民醫院康復科主任陳邦忠說，改革后，自己的收入不降反增，以前科室收入分配有“封頂線”，干得再多也不會多拿一分錢，現在沒有這層“天花板”了，大家的積極性都被調動起來了，科室醫護人員平均收入都有所上升。

　　陳邦忠的感受來自于近年來成都新都區探索的醫院法人治理改革。長期以來，政府管理部門與醫院之間責權邊界不清、醫院內部“行政化”色彩濃厚，一直是公立醫院的“頑疾”。取消藥品加成后，如何釋放醫院內生活力？

　　理事會、管理層、監事會組成了法人治理決策、執行、監督機構……2012年8月至今，新都區第二人民醫院探索法人治理機構建設已經4年多，醫院對外拓展和內部管理更加自主。

　　李雪是新都區第二人民醫院的工會主席，從2012年8月開始，她擔任該院第一屆監事會監事長，承擔監管醫院運行的責任。“以前只需要干好自己工作就行了，現在還要隨時關注醫院的發展，不能只顧自己的‘一畝三分地’，還要考慮到全院的未來。”李雪說。

　　“院長一個人說了不算，對院長也是一種保護和關愛，杜絕了權力的濫用。”新都區第二人民醫院院長劉旭東說，法人治理核心是決策層、執行層、監督層等利益相關者之間的權力和利益分配與制衡關系的制度安排，保障了醫院決策民主、科學，運行規范、可控，監督實時、有效。

　　福建省衛計委醫院管理局局長明強認為，醫務人員是醫改的主力軍，法人治理等現代醫院管理體制為政府權力下放搭建了平臺，讓醫院在業務拓展和內部管理上擁有了更多自主決策權，從根本上釋放了醫院的內生活力。

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