解決醫療費用過快增長的三條途徑

　　導讀：財政補貼和服務收費是醫院兩大主要收入來源。由于上世紀八九十年代宏觀經濟政策和財政政策的影響，財政在醫療機構方面的投入力度隨之下降，政府在公立醫療機構醫療服務上的政府投資職能也逐漸減退，而政府傳遞給醫療機構的基本信息就是：“不要捧著金飯碗要飯”。在此背景之下，醫療機構加大了對服務收費的依賴。

　　
　　《我國醫療費用增長預測及治理研究》報告還提到，相關分析顯示：如果財政少投入1元錢，醫療費用就會增長4-5元，也就是說，財政每少給1元錢，醫院就不得不從市場上多獲取4-5元醫療收入，來彌補財政的投入不足和支付的補償不足。

　　
　　針對醫療費用增長的趨勢，昨天還同步發布了三條治理途徑：

　　
　　第一，“總額預算 完善政府籌資”，即在總額預算基礎上，通過完善財政籌資職能來達成目的，也就是通過解決財政投入不足消除醫療費用中的浪費。該途徑需以技術思路為基礎，否則會演變成政府財政負擔的憂慮。

　　
　　第二，“總額預算 合理化收費標準”，即在總額預算基礎上，仍然保留現行的按項目付費，通過使現行扭曲的收費標準合理化來實現目標。在不增加財政籌資壓力的情況下，通過提高醫務人員勞務、常規檢查項目等社會必需項目的收費標準，適當降低高新檢查收費和取消藥品加成，適度增加業務收益率，以合理化減少不必要的浪費。該途徑已在上海實施多年，遏制浪費、控制費用風險效果好，但是物價部門的協調及時性和合理程度決定著是否可持續，操作難度大。

　　
　　第三，“總額預算 按服務單元付費”是在總額預算基礎上，直接變按項目付費為按服務單元付費。通過對業務收入總額和就診單元如每次門急診和住院床日收費實行定額，規定結余留用，迫使醫療機構主動降低成本而提高其業務收入收益率，達到理順補償機制、減少浪費、控制醫療費用的目的。

　　
　　據介紹，1993年上海市在全國率先實施“總額預算 合理化收費標準”的改革方案，兩年內節省醫療費用34億元，實施10年、15年時分別節約總費用238億元、471億元。如果在全國得以實施的話，可節省醫療費用5000億元。（陳青）

來源：文匯報

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