醫院藥房由利潤中心轉變為成本中心

　　導讀：在今年“兩會”期間，來自醫藥界的代表委員紛紛為推動新醫改，緩解看病難、看病貴建言獻策。其中，反對藥房托管的呼聲也是一浪高過一浪。在這些代表委員看來，藥房托管的實質是以壟斷對抗壟斷，既不能切斷商業賄賂，又不能降低藥價，無助于醫藥分開。

　　藥房托管在業內并不是新鮮事物。有資料顯示，藥房托管最初產生于2001年的廣西柳州，當時國內知名藥企三九集團托管了柳州市中醫院等7家醫院藥房藥劑科，但這個最早的藥房托管試驗，在幾年后以醫院相繼收回藥房而告終。

　　
　　真正引發藥房托管第一輪熱潮的，是在2006年。當時，由南京市紀委牽頭，以南京醫藥為主，南京市二級及以下所有醫療機構全面試水藥房托管。此后南京市還嘗試將藥房托管推行到市屬9家三級醫院，但最后隨著南京醫藥無力繼續支付高額托管費用，此輪藥房托管逐漸偃旗息鼓。

　　
　　沉寂數年后，藥房托管在2013年再次回到公眾視野，尤其是在2014年1、2月，康美藥業連續發布4則公告，宣布與81家公立醫院簽訂藥房托管協議，在業界引起巨大反響，引發對藥房托管的新一輪討論熱潮。康美藥業股價的持續飆升，更是刺激了國藥控股、華潤醫藥、上海醫藥等眾多醫藥商業大佬以不同名目加入藥房托管行列。

　　
　　2014年11月15日，湖北省衛生計生委聯合省工商局、省物價局等6部門聯合下發《關于加強全省公立醫院藥房托管工作管理的指導意見試行》。該指導意見的出臺，被認為是湖北省意在以行政手段強推藥房托管。隨后湖北省當地89家醫藥企業聯名上書，更是引爆了公眾對藥房托管的爭議。

　　
　　有專家認為兩輪藥房托管在形式上有所不同，如上一輪藥房托管的主要模式是，醫院在保留資產所有權的前提下，將藥庫、藥房、設施設備及藥品經營權，有償提供給受托方使用。配送企業通過增加本企業藥品占比或獲得藥品選擇權，以獲得利潤。而此次藥房托管中，很多配送企業開始為醫院提供藥品供應鏈管理服務，許多企業還同時提供院內藥品物流管理及區域信息化服務。

　　
　　全國人大代表、科倫藥業董事長劉革新表示，較之上輪藥房托管醫療機構的被動，此輪藥房托管有三大明顯特點：一是當地政府有積極性；二是醫療機構有動力；三是托管方多為央企、國企，且遴選過程不透明。“但這絕對不是未來的發展方向”。

　　
　　有業內人士指出，新醫改實施后，隨著藥品零差率改革的推行，醫院藥房逐漸由利潤中心轉變為成本中心，醫院愿意以出讓藥房經營權和出租人力資源的形式來獲得更多利益。資料顯示，零差率后一些醫院的藥房成本占到醫院總成本的7%左右；而對于地方政府來說，在醫院取消藥品加成后，希望通過藥房托管達到對醫院投入不增加或少增加，這也導致在第二輪藥房托管過程中行政干預色彩漸濃。

　　
　　不過在中國社科院經濟所研究員朱恒鵬看來，兩輪藥房托管本質上并無明顯變化，“無論醫院門診藥房經營權和所有權歸誰所有，只要處方和藥品銷售間的對應關系能夠建立和核實，醫生和藥品銷售之間的利益關系就難以打破。”朱恒鵬說。

來源：中國醫藥報

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