揚生命關懷理念 興利國惠民善舉

——訪中國生命關懷協會副理事長羅冀蘭女士

10月4日，是第十個世界臨終關懷及舒緩治療日。為此，我們就中國生命關懷協會確定的宗旨：傳播生命文化、關懷生命過程、提高生命質量、維護生命尊嚴、延伸生命預期、創立并發展具有中國特色的生命關懷事業等問題，專訪了中國生命關懷協會副理事長兼秘書長羅冀蘭女士。

中國生命關懷協會副理事長兼秘書長羅冀蘭女士

記者: 中國生命關懷協會成立以來就臨終關懷和舒緩治療做了哪些工作？有什么困難嗎?

羅冀蘭：協會成立的2006年12月我們在廣州成功舉辦了首屆“廣州生命關懷論壇”,專家分別作了關于臨終關懷和老年醫療護理、癌癥舒緩治療等專題發言，引起了媒體和社會的廣泛重視。在大會上，亞太地區臨終關懷機構秘書長羅莎利介紹了亞太地區臨終關懷機構的現狀和未來的發展前景，使我們感到事業任重而道遠。

2008年11月協會的姑息治療專委會主辦了上海國際腫瘤姑息論壇會議。會上交流了腫瘤相關癥狀控制的最新研究和成果，使我國的姑息醫學知識技能更加普及和規范化。此后幾乎每年都舉辦類似的論壇、會議，交流全國各地臨終關懷及舒緩治療的經驗、做法，努力在醫學、醫療領域推進此項工作。

同時，協會注重理論聯系實際,把生命關懷理念向社會大眾傳播,2006年我們組織拍攝了《生命不息，關懷不止》電視專題片。2009、2010年協會和中央電視臺聯合錄制了專題片《給生命更多的愛》和《給生命更多的愛（續集）—愛沒有終點》。專題片反映了在當前老齡社會背景下，尊老、助老、敬老在新時期的傳承與發揚，宣傳了病患者與疾病頑強抗爭的精神，展示了老年護理和臨終關懷機構中醫護人員的醫德、醫風，從而歌頌了道德的善舉，生命的自強不息，詮釋了生命的意義。

2007年1月出版了由從事臨終關懷工作的專家、醫護人員、患者及家屬15人編寫《最后的陪伴》一書，通過現實的病例講述了不同年齡的臨終病人的護理、與親人共同面對疾病和死亡、必要的哀傷照顧等內容，宣傳新的生命關懷理念，幫助每個患者舉家平順度過生命危機時刻，使逝者安詳、生者無憾。

受原國家衛生部委托與衛生部職業技能鑒定指導中心共同合作，開展推廣護理員國家職業資格證書試點培訓工作，目前這項工作正在全國范圍內推廣。

協會2008-2010年對全國城鄉開展臨終關懷工作情況進行了調研并提出了服務規范，指導機構和家庭病床的臨終關懷工作。

2012年12月中國生命關懷協會進行理事會換屆工作，新一屆理事會調整了工作理念，把生命關懷從醫學、醫療領域向社會學范疇拓展，推行全方位、全社會、全過程的生命關懷，但是臨終關懷及舒緩治療工作仍是我們的重點。

2014年7月協會開始向向國家衛生和計生委提交申請，著手制定我國《臨終關懷醫療服務體系建設研究》課題項目，以指導和規范全國的臨終關懷工作。

由于協會的工作經費主要來自會費和民間捐贈，因此我們只能量力而行，最近兩年企業捐贈呈上升趨勢，并且準備成立公益基金，我們力爭每年向社會募集資金1000-2000萬元用于關愛生命的公益活動五大工程，分別是愛心人才素質教育工程、失獨家庭愛心幫扶工程、特殊人群愛心救助工程、公益慈善愛心捐贈工程、生命關懷綜合服務工程等。

記者：就臨終關懷和舒緩治療工作而言，全國總體情況如何，做得比較好的省份和地區有哪些，它們都有什么好的經驗做法值得推廣?

羅冀蘭：我可以用六句話簡單概括全國臨終關懷及舒緩治療工作。第一句，臺港澳的基礎條件和工作開展優于大陸；第二句，上海市舒緩療護工作走在全國前列；第三句，北京發展迅速勢頭喜人；第四句，地方各省區正著手開展相關工作；第五句，城市和鄉村工作基礎差別大，城市更成熟鄉村困難多；第六句，年輕志愿者隊伍的壯大讓我們信心倍增。

我特別介紹一下北京和上海兩個城市的工作，他們一北一南遙相呼應，對全國的影響非常大。

早在2009年，北京市西城區委區政府在全市率先設立1000萬社會建設專項資金，用于購買社會領域的民生服務項目。鑒于老齡化社會的具體區情，西城區社會建設辦公室提出了設立探索西城區臨終關懷服務模式的項目。在西城區老衛協、醫學會的牽頭下，具體在德勝社區實施。2009年11月份項目正式立項，并迅速成立了由區社建辦、衛生局（現衛計委）和區老衛協、醫學會、德勝社區衛生服務中心以及西城區醫學護理專家共同參與的西城區臨終關懷課題項目組。

四年來，該臨終關懷課題項目組堅持突出社區居家的關懷理念，強調讓老衰臨終者以居家為背景接受臨終關懷服務。項目組分別以《臨終關懷》項目、《西城區臨終關懷服務模式探討》、《社區居家臨終關懷服務模式研究》、《臨終關懷志愿者服務初探》為題，每年確定不同的目標，制定項目實施方案，使其逐步成為了社會建設項目的亮點項目。

北京科技大學志愿者同重病老人在溝通

截至2014年8月底，西城區德勝社區臨終關懷服務團隊已為150名臨終患者和家屬實施了社區居家臨終關懷服務，送別了101位患者，對臨終患者和患者家屬進行心理疏導690次；為臨終患者進行持續疼痛、生活自理、營養、睡眠、褥瘡、康復等評估和指導745次；哀傷輔導60次；對50名癌癥晚期患者及家屬進行電話咨詢指導670余次；對其他相關人群開展健康教育講座15次，參與民眾達1200余人次。她們較好地實現了最初設定的工作目標，可以說只有這些基層單位工作搞好了，我們的臨終關懷事業才有可能穩步發展，惠及更多普通的城鄉居民。

上海的情況盡管是目前大陸最好的樣板，但是推廣起來可能有難度，因為當地政府在資金支持、人員編制、軟硬件設施、規范化管理等方面做得都非常到位，經濟發達地區的城市可以考慮學習借鑒。

2012年，為腫瘤晚期患者開展居家和機構相結合的舒緩療護（臨終關懷）工作被列入上海市政府實事項目。原上海市衛生局、市財政局、市人力資源社會保障局等七部門聯合印發《關于做好2012年市政府實事舒緩療護（臨終關懷）項目的通知》，在全市18家社區衛生服務中心為腫瘤晚期患者提供居家和住院相結合的舒緩療護（臨終關懷）服務。據媒體數據顯示，截至2012年年底，項目總投入2400多萬元，其中財政投入占97%以上，共開設舒緩療護病房80間，床位226張；年內收治病房患者377人，居家舒緩療護服務115人；病人滿意度99.39%，家屬滿意度98.9%。試點建設初見成效后，為繼續加強全市安寧舒緩療護服務體系建設，實現安寧舒緩療護服務進入社區家庭、惠及普通百姓的目標，2014年，上海市政府將新增1000張安寧舒緩療護（臨終關懷）床位項目列為實事項目之一，新增600張機構舒緩療護床位，400張居家舒緩療護床位。這些都需要政府的大力支持才能實現。　　

作為上海市18家舒緩療護試點單位之一的浦東迎博社區衛生服務中心，舒緩療護科已于2012年10月正式執業。舒緩療護科面積350平方米，10張床位。設置了門診、病區。配備有談心室、沐浴室、關懷室、家屬陪伴室、活動室、病房等，按預算投入改建及購置設備的資金計120多萬元。另據了解，在舒緩療護病區有位賀老太太，身患癌癥并且已經全身擴散，剛來入院時憂心忡忡，沉默不語，舒緩療護醫護人員每天噓寒問暖，話療中得知今年也是她與愛人結婚五十周年的日子，還開玩笑說老頭子從不知道浪漫......

說者無心聽者有意，舒緩專職護士蔣申貞及總護士長劉穎顏聞訊后當即決定在病區為老人辦一次金婚儀式慶典。當親戚朋友們不約而同出現在病房并為老人送上金婚蛋糕時，金婚儀式慶典已達高潮。老人說：“今天是我最開心的一天，更是最感動的一天，我這一輩子第一次辦影展，第一次收到玫瑰花，我非常感謝迎博的白衣天使們，是你們讓我了卻了心愿；使我成為了一個完整幸福的女人！”

記者：為什么說推廣臨終關懷和舒緩治療是利國惠民的大好事，有什么依據嗎？

羅冀蘭：有研究數據顯示：美國醫療保險的40%被消耗在生命最后的一個月，用于臨終關懷的每一美元醫療保險支出可節省1.52美元。據調查我國平均每位臨終關懷者醫藥費用約為17000元，而相同住院天數的老年病人全部費用為31000元，相比節省了14000元。2013年上海市政府實事項目——舒緩療護（臨終關懷）試點機構統計平均每一位臨終病人醫藥費用為5500.48元，比前述國內臨終者醫療費用下降了11499.52元。因此臨終醫療的費用成了值得關注的熱點。

來自北京市和上海市兩個不同基層社區衛生服務中心的數據同樣印證了開展臨終關懷及舒緩治療的好處。依據北京市西城區德勝社區衛生服務中心的統計數據，居家臨終關懷患者在臨終階段的日均住院費用（243元）與大醫院（3126元）相比為13:1，居家臨終關懷可以降低92.2%的患者費用。上海浦東迎博社區衛生服務中心臨終關懷科自正式執業，至今門診接診359人次；收入舒緩療護病區患者166人，出院者154人（死亡72），出院者平均住院天數20天，平均住院費用2845元，平均每天住院費用142元/天/人（單純從數字看比北京還低）。照此算法，僅全國目前約250萬個癌癥患者臨終階段住院費總計節省可達數十億元，真是件利國惠民的大好事，太值得在全國推廣了。

記者：協會開展工作所面臨的困難有哪些？你們是如何克服這些事業坎坷的？

羅冀蘭：十年，對一個人來說已經從呱呱墜地到懵懂頑童，對社會已經有了一定的認知，生命馬上要進入快速發展的青春期！

十年，對一項事業來說，應該風生水起、小有成就，但是全國性的臨終關懷及舒緩治療工作確步履蹣跚、負重前行。

聯合國把國民享有臨終關懷視為一項人權，2013年世界衛生組織中196個成員國都簽署了在本國開展臨終關懷的承諾，中國臨終關懷工作開展水平還不及印度和非洲某些國家，但是受經費和機構影響力的限制，我們做得更多的是搭建平臺，讓愛心企業、醫療機構、養老機構、廣大志愿者登臺唱戲，協會所做的主要是給這些具體工作者添力加勁、搖旗吶喊。

早在2007年協會就臨終關懷問題，向全國政協提交了 “議案”。建議國家對臨終關懷醫療服務給予規范化，設立專項資金，支持建立專業的臨終關懷服務機構和團隊，開展相關研究。在學科方面，盡快把臨終關懷作為一個醫學分支學科來建設，列入醫學教育的必修課程。

中國生命關懷協會現任理事長李建華也強調過，以前的生命關懷工作是在醫學范疇開展，隨著社會的發展和進步，現在迫切需要向社會學、倫理學、經濟學、法學領域拓展，提高全社會對臨終關懷及舒緩治療的認識，減輕患者痛苦、維護生命尊嚴、減輕家庭和國家負擔，并且在他擔任十屆全國人大代表期間，曾在人大會議上也提出過相關議案。

我們協會的工作只是傳播理念和呼吁各界愛心人士參與生命關懷事業、制定服務標準和規范、開展多方位行業管理，可是具體操作執行需要太多的部門協同配合，所以要想把中國特色的臨終關懷事業做好，靠黨和各級政府職能部門的扎實推動才有可能實現。上海和北京的做法讓我們看到了希望，但這僅僅是試點和摸索，我們期盼有更大力度和更廣范圍的工作乃至頂層設計都能開展起來，真正實現每個人的中國夢。

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