公立醫院“瘦身”尚需時日

　　自2004年以來，無論政府的相關文件還是高層領導的講話中，都多次出現“嚴格控制公立醫院建設規模”的要求，而坊間的類似呼吁也不絕于耳。既然讓公立醫院“瘦身”已經成為業內共識，為什么“減肥”的諸多良方均療效甚微?
　　

　　究其根源，不外乎是政府投入不足、醫院逐利動機、醫院的管理體制、醫保費用支付方式等等。更不可忽視的是，許多地方政府成為當地最新一輪醫院擴張的主要推手。而導致于此的原因，一是政績思維——在許多地方政府的政績清單上，新建了多少家醫院往往成為最耀眼的“亮點”;二是醫院擴張成為土地財政的輔助手段——在新居民區開發區建公立醫院分院，可以將“生地”做成“熟地”，可以借擴建公立醫院這只母雞，去孵化出一顆顆令人饞涎欲滴的金蛋。此外，個別地方的衛生主管部門自我定位不準，也是導致公立醫院無序擴張的一個重要因素。
　　

　　那么，到底該由誰來勒緊公立醫院無序擴張這匹野馬的韁繩?筆者認為，首先，當推區域衛生規劃這個殺手锏。“強化區域衛生規劃”，“合理確定公立醫院功能、數量和規模，優化結構和布局，完善服務體系”是《關于公立醫院改革試點的指導意見》中提出的明確要求，因此，必須通過強化區域衛生規劃來為公立醫院無序擴張實施剛性的約束。但現在的情況是，許多地方區域衛生規劃的滯后和地方政府的政績沖動，為公立醫院的無序擴張提供了足夠的空間。有鑒于此，當前應當在完善區域衛生規劃的同時，強化區域衛生規劃的權威性和約束力，誰突破了就應當追究責任!其次，還要束緊地方政府政績沖動的金箍，而科學政績考評體系的建設，當是其釜底抽薪之舉。

　　
　　最近，國家衛計委緊急下達《關于控制公立醫院規模過快擴張的緊急通知》，其中強調將暫停審批公立醫院新增床位，同時禁止公立醫院舉債建設。這無疑是極有必要之舉，但鑒于“控制”與“擴張”實際上是一個各方利益博弈的過程，人們在擔心能否達到令行禁止的效果的同時，更期盼啟動問責機制來防止“上有政策下有對策”現象的重演，而這，就不是衛生主管部門自己能夠決定的事情了。

來源：醫藥觀察家報

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