專家：國家藥物政策應重新進行頂層設計

　　基本藥物制度被質疑名存實亡，如何實現其“保證供應、維護公平”的初衷呢？有關專家建議，應當重新對國家藥物政策進行頂層設計，目前有基本藥物免費供應、合并相關藥品目錄和建立長期用藥全額報銷等選擇。

　　以公平為初衷和目標
　　

　　基本藥物的概念是世界衛生組織于1977年提出的，1978年國際初級衛生保健大會通過的《阿拉木圖宣言》則將基本藥物列為“初級衛生保健”的八項內容之一。《阿拉木圖宣言》視健康為“基本人權”，認為“人民健康狀態、特別是發達國家與發展中國家之間以及國家內部現存的嚴重不平等，在政治上、社會上及經濟上是不能接受的”。因此公平獲得被世界衛生組織列為國家藥物政策三個目標之首，無論是常用藥物的免費供應，還是針對弱勢群體長期用藥的全額報銷，都秉承了公平原則。
　　

　　我國雖然建立了基本藥物目錄，但既沒有實行常用藥物的免費供應，也沒有實行長期用藥的全額報銷。中國的基本藥物制度以“零差率”、“集中采購”和“報銷比例明顯提高”等為特點，但鑒于籌資水平有限，農村地區居民基本藥物實際報銷比例并不高，又由于農村人口大量異地就業居住、而新農合尚無法實現異地結算，基本藥物有限的“福利”也被大打折扣。
　　

　　目前我國基本藥物是通過醫療保險和新農合籌集資金的，尚且不說職工醫療保險和新農合之間的巨大籌資水平差距，即使同是新農合各省之間籌資水平的差距也是巨大的，基本藥物制度在緩解患者負擔方面應當是有成績的，但就公平性而言其成績乏善可陳。
　　

　　北大縱橫管理咨詢集團醫藥合伙人王宏志說：“應當正視基本藥物制度暴露出的問題，系統評估政策設計和實施情況，重新開展國家藥物政策的設計。而修修補補、頻頻出臺文件、頻頻新增目錄無助于從根本上解決問題。”

　　
　　綜合各方觀點后發現，目前對基本藥物制度大致有免費供應、合并目錄和全額報銷等幾個選擇。

　　
　　基本藥物免費供應

　　
　　王宏志建議，我國的基本藥物制度應當適時調整，選擇之一是由中央財政建立基本藥物獨立的籌資體系，實行有限目錄、免費供應。
　　

　　“這樣做有幾個好處，一是讓國家基本藥物成為一種福利，惠及普通百姓。二是最大限度保證基本醫療的公平性。三是有利于流動人口獲得基本醫療保障。四是有利于實現帶量采購。”王宏志說。
　　

　　免費會不會造成浪費？王宏志認為，免費的基藥也是可以避免浪費的。比如寧夏在國際組織的幫助下，也實行了部分基本藥物免費供應，但免費是在醫保資金可承受范圍內進行的，受醫保監督和制約。再比如泰國的基本藥物和醫療都是免費的，但患者每次就診需要自付30泰銖，財政給醫療機構的撥款門診采用按人頭支付、住院患者采用按DRG支付等方式。

　　
　　近期有媒體報道國家衛計委聽取了“浙江省衛將生計生委基本藥物基層免費供應相關研究報告”，并委托上海市衛生發展研究中心開展《國家基本藥物基層免費供應可行性方案》研究課題，看來基本藥物免費供應已經納入了有關部門議事日程。
　　

　　合并目錄
　　

　　值得關注的是，不同政府部門先后建立了醫保目錄、基本藥物目錄和低價藥清單，企業每進入一個目錄都將付出不菲的行政審批成本。政府部門還規定每個目錄采用不同規則、分別開展采購，就全國而言，每增加一個目錄就將增加數十個采購，企業將疲于應付。
　　

　　王宏志建議，應當將醫保甲類藥品目錄、基本藥物目錄和低價藥物目錄等合并，并實施統一管理，同時積極推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等支付方式改革，增加醫院主動用低價藥的積極性；積極推進醫保異地結算，方便流動人口享受醫療保障；探索建立與醫保支付方式相適應的藥品采購方式，擴大醫院藥品采購自主權，打破現存的買方壟斷局面。
　　

　　合并兩個目錄的好處一是減少組織機構，節約管理成本；二是如果開展支付方式改革，能夠提高醫院使用低價藥的積極性；三是減少企業參與招標的次數，節約社會成本；四是有利于醫保機構發揮監督作用，避免浪費。
　　

　　長期用藥全額報銷

　　
　　王宏志介紹說，從國際上看，一些發達國家的藥物政策往往通過醫療保險籌資，藥品由醫保按比例報銷，患者要自付一定比例的藥費，但針對特殊人群則可能免除患者自付部分，患者免費獲得藥品。

　　針對我國的情況，他認為，可以考慮結合大病醫療保險，針對低收入群體、殘障人士、老齡人口等建立長期用藥全額報銷制度，當患者年度用藥達到一定金額后，免除患者自付部分。長期用藥全額報銷能夠保證大病的到及時救治，減少因病致貧出現的幾率。
　　

　　如果大病得不到及時救治，自透析、自斷腿等人間悲劇還會卻時有發生，建立大病醫保和長期用藥的保障機制十分迫切和必要。

　　
　　針對上述三種選擇，王宏志認為，實行全部或部分基本藥物免費的必要性不大，一方面近幾年新農合的籌資水平有了幾次提高，現有新農合的籌資水平保證小病用藥是沒問題的，有保險機構的監督，浪費的可能性會降低。另一方面，目前醫保體系日趨完善，“三保合一”也將最終實現，在此背景下如果再建立獨立的免費藥物供應體系，在行政成本是不劃算的。

來源：浮米網

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