對話地壇醫院專家陳志海：半年抗疫“新冠”刷新認知

56天，335人全部治愈出院，新發地聚集性疫情自此告一段落。這是北京應對的第三輪“新冠”疫情，半年來，北京地壇醫院全程參與了“新冠”患者救治工作。

　　“新冠”傳染性究竟有多強？降低死亡率的關鍵是什么？什么是病情加重的高危因素？今日（8月7日），新京報記者專訪地壇醫院感染二科主任陳志海，聽他講述半年“抗疫”的臨床收獲。

　　7月18日，地壇醫院感染二科主任陳志海出席北京疫情防控發布會。攝影/新京報記者李凱祥

　　新冠病毒的傳染性超出最初預期

　　新京報：這半年里，北京經歷了三輪疫情，你們一直在一線接觸患者，對新冠的看法有哪些變化？

　　陳志海：從接觸十個病人到接觸一百個病人到接觸一千個病人，對疾病的認識是不一樣的，半年過去，我們對新冠的了解逐漸加深。

　　早期，普遍認為這是呼吸道傳染病，隨著氣溫升高會消失，但直到現在國際疫情仍在持續，很多患者患病后，傳染給家人等密切接觸者，證明新冠病毒的傳染性超出了最初預期。

　　對病情的認識也有轉變。一開始更多關注呼吸系統的癥狀，比如咳嗽、咽痛、發熱、乏力，后來發現一些患者出現味覺、嗅覺喪失，還有一些神經系統方面的表現。這些經驗的積累，讓我們識別新冠時更加敏感。

　　新京報：臨床上有沒有形成規律性的認識？

　　陳志海：一些最初沒有與新冠關聯太多的臨床指標，現在發現十分重要。比如說血清淀粉樣蛋白a（SAA），隨著患者病情的變化，這個指標會劇烈升高，比之前常用的C反應蛋白值等更敏感。還有一些與呼吸系統關系不大的易發癥狀，比如血栓，現在會通過超聲或者D-二聚體等指標進行監測，更加關注。

　　新京報：在激素和抗生素使用方面，是否達成了共識？

　　陳志海：對抗生素的使用某種程度上達成了共識。早期，人們對新冠的認識不夠，出于謹慎，抗生素的使用比較頻繁。

　　現在我們結合具體的炎癥指標，盡量減少抗生素使用。抗生素主要針對細菌感染，而不是病毒感染，用得太多，一方面是不對癥，另一方面可能帶來菌群失調、繼發感染等副作用。新發地疫情335個確診患者，除了重型，基本沒有使用抗生素。

　　激素的爭論比較大。有觀點認為，早期病情急劇進展時，盡早使用激素有利于控制，英美等地也有報道稱地塞米松有利于阻斷病情加重，但也有觀點認為應當更加保守。

　　高齡患者、肥胖人群等屬于高危人群

　　新京報：有說法稱新冠不同于流感，孩童的癥狀是偏輕的。現在來看，哪些屬于需要重點關注的人群？

　　陳志海：這也是我們形成的比較重要的臨床經驗。我們接診的這335個患者中，絕大多數是輕型/普通型患者，臨床治療的關鍵是盡早識別出可能轉向重型/危重型的人群。我們總結為六類：高齡患者、肥胖人群、合并基礎病的患者、免疫功能缺陷者、圍產期孕婦還有長期吸煙者。

　　基礎病，包括糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤等；免疫功能缺陷人群，指做過器官移植、患有艾滋病或者正在使用激素。

　　最初我們不認為肥胖是高危因素，但這次唯一一例上ECMO的年輕患者就存在這個問題，我們分析這是她病情危重的很大因素；早期的健康孕婦負擔不大，但進入懷孕后期，孩子對心肺功能影響很大。

　　尤其值得注意的是吸煙。之前社會有傳吸煙能預防新冠，這個說法是不靠譜的。長期吸煙的患者，本身肺功能就受影響，呼吸系統存在慢性炎癥，感染新冠病毒后，更容易轉換為重癥。

　　一些指標也有利于識別病情進展。我們對患者的體溫監測發現，大部分為中低熱，少數不發熱，一旦體溫超過39℃，病情容易急劇加重；血氧飽和度則應盡量維持在95%以上。

　　新京報：如果識別出患者病情可能有加重傾向，你們會怎么處理？

　　陳志海：一方面是及時通過鼻導管、儲氧面罩、經鼻高流量等進行氧療，新冠常見的癥狀是缺氧，其后果是心臟、肝臟、腎臟等其他臟器會受到影響，氧療能起到保護作用。另一方面，如果是在疾病早期，會考慮使用康復期血漿，盡量阻斷加重的進程。

　　新京報：康復期血漿究竟有效嗎？

　　陳志海：對康復期血漿有效性的討論一直都有。它和抗病毒藥物類似，能否早期使用是關鍵，如果病情已經發展到一定程度，效果就有限了。就像流感的抗病毒藥物，越早吃病程越短，如果不吃，病程可能很長、也可能后期加重。這也側面印證了早期識別疾病發展趨勢的重要性。

　　新京報：新發地聚集性疫情患者全部出院了，但其他地區疫情還在繼續，北京也有一些零散輸入病例。后續有哪些安排？

　　陳志海：我們會長時間處于應急狀態，隨時投入臨床救治中。

　　新京報記者 戴軒

　　轉自：新京報

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