濟寧市召開醫療保障惠民生 優質服務解民憂新聞發布會

　　12月17日，山東省濟寧市召開醫療保障惠民生，優質服務解民憂新聞發布會。會上，濟寧市醫療保障局黨組成員、副局長王勇，濟寧市醫療保險事業中心主任馬國善，濟寧市醫療保險事業中心副主任石琳，共同介紹了濟寧市醫療保障經辦服務便民惠民工作成效，并回答記者提問。

　　今年以來，在市委市政府的堅強領導下，全市醫療保障系統始終堅持“優化服務、保障民生”工作理念，認真貫徹落實上級各項決策部署，深入推進醫保領域“放管服”改革，持續優化營商環境，創新服務模式，強化能力建設，打造高效便民的醫保經辦服務體系，有效提升了濟寧市廣大參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　一、優化業務流程，提高群眾辦事便利度

　　（一）實現醫保服務“一窗受理”“一次辦好”。結合工作實際，制定了醫保經辦服務辦事指南和“最多跑一次”事項清單，全市醫保經辦服務事項申辦材料整體精簡幅度達到30.9%，辦理時限整體壓縮幅度達到69.2%；全面落實服務窗口綜合柜員制和“一次性告知制”“首問負責制”“限時辦結制”，實現“一窗受理”和“一次辦好”。努力構建網上和實體兩個大廳，搭建“線上、線下”兩個平臺，除設立綜合服務窗口以外，率先成立綜合電話客服，認真傾聽百姓心聲，及時解答群眾難題，積極回應社會關切；積極推進醫保業務“網上辦”“掌上辦”，充分發揮醫保網上服務大廳、“濟寧醫保”小程序和微信公眾號作用，讓群眾足不出戶即能夠查詢參保信息，辦理醫保業務，掌辦網辦率達90%以上，有效拓寬了服務渠道，真正做到了“讓數據多跑路，讓群眾少跑腿”。

　　（二）推行醫保服務就近辦理。按照“市級統籌、分級經辦”的工作模式，將異地就醫備案、生育津貼發放、門診慢性病認定、參保信息查詢和變更等業務下放。加快推進“兩個服務體系”建設，在協議管理醫療機構、鄉鎮（街道）設立醫保服務站，增加辦事“網點”，切實形成了以實體大廳為依托、鄉鎮（街道）服務站為延伸、醫療機構服務站為補充、線上線下相融合的立體服務網絡，提高了醫保服務的可及性、便利性。截至目前，全市共在協議管理醫療機構建設醫保服務站156家，在鄉鎮（街道）建設醫保服務站160家，實現了鄉鎮（街道）全覆蓋。

　　（三）推進醫保業務“跨省通辦”。創新醫保服務方式，在各級醫保服務大廳開設“跨省通辦”窗口，推進醫保參保信息變更、城鄉居民參保登記、醫保關系轉移接續、異地就醫結算備案、門診費用跨省直接結算和醫保定點醫療機構基礎信息變更等6項醫保經辦服務“跨省通辦”。同時，保留傳統經辦方式，出臺老年人醫療保障便捷服務十二條措施，充分發揮傳統服務方式兜底作用，最大限度便利參保群眾特別是老年人群體辦理醫保業務。

　　二、聚焦群眾需求，解決堵點難點問題

　　（一）實現醫保卡省內“一卡通行”。為著力解決群眾異地就醫購藥刷卡結算難題，濟寧市努力克服醫藥機構信息系統不兼容、讀卡機具不統一等困難，在市內2752家定點醫藥機構（其中包括340家醫院、2412家零售藥店）率先實現了醫保卡省內“一卡通行”，打通了職工醫保個人賬戶資金使用的區域限制，參保職工不僅可以在本市使用醫保卡或醫保電子憑證就醫購藥，也可以在省內其他地市的定點醫藥機構使用，非常方便、快捷。

　　（二）大力推行異地就醫聯網結算。為有效緩解參保人員在外地看病就醫“資金墊付壓力大、報銷周期長、往返奔波累”等一系列難題，濟寧市醫保部門壓實責任，全力推進異地就醫聯網結算工作。截至目前，全市已有335家定點醫療機構開通跨省住院聯網結算，103家定點醫療機構開通門診慢性病省內異地聯網結算，135家定點醫療機構開通普通門診費用跨省聯網結算。全面實現跨省住院聯網鄉鎮區域全覆蓋、門診慢性病縣級行政區域全覆蓋和普通門診跨省聯網結算二級以上醫療機構全覆蓋。

　　（三）簡化異地就醫備案手續。嚴格落實基本醫療保險市級統籌有關政策規定，取消市內住院就醫備案手續，濟寧市參保職工、居民在市內協議定點醫療機構住院就醫， 不需要辦理住院就醫備案手續，不需要提供任何證明材料（包括轉診轉院證明），憑社會保障卡直接聯網結算。簡化省內跨市就醫備案流程，積極開展跨省異地就醫自助備案，取消固定1家異地就醫醫院的要求，參保群眾可在轉外的省、市所有異地住院聯網醫院中自主選擇就醫，需要多次治療的，辦理一次轉診手續后，一年內有效。大力推行電話備案、網上自助備案，全面提升就醫結算便利度，實現患者備案“零跑腿”，大大方便群眾就醫。

　　（四）確保談判藥品雙渠道供應。對臨床必需、療效確切、價格昂貴的談判藥品，實行定點醫療機構和定點零售藥店“雙渠道”供應；對已經納入國家基本醫療保險藥品目錄的原“談判藥品”，繼續實行“雙渠道”管理模式，確保了談判藥品的用藥連續性和購藥便利性。

　　三、壓實工作責任，完成兩項重點任務

　　（一）助力打贏疫情防控阻擊戰。新冠肺炎疫情期間，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，落實落地每一項措施，一是全力保障疫情防控診療需求，將疫情防控所需藥品、診療項目等納入醫保支付范圍，并取消支付限額等限制條件。二是及時向定點救治醫療機構撥付專項預付金7.8億元，支付核酸檢測及疫苗等費用共計8.9億元。三是階段性減征企業醫保費約6.5億元，緩繳企業醫保費約9559.6萬元，共惠及全市22000余家企業，大大減輕了企業負擔。

　　（二）全力打贏醫保扶貧攻堅戰。全市各級醫保部門牢牢扛起醫保扶貧政治責任，進一步織密醫保扶貧5重保障網；深入一線摸底排查，做到應保盡保，嚴格落實各項醫保精準扶貧政策，按照“四類人員”分類，持續實施“三降低、四提高”醫保扶貧政策；優化醫保結算流程，在全市醫保協議定點醫療機構實現了基本醫保、大病保險、醫療救助等醫療費用“一窗式受理、一站式服務、一單制結算”，切實解決了貧困人員的墊資和跑腿壓力，有效減輕了參保患者個人負擔，向參保人員提供了更加優質便捷的服務。

　　醫療保障事關廣大人民群眾切身利益，經辦服務水平直接影響人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。下一步，市醫療保障局將繼續堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，堅持以人民健康為中心，聚焦群眾就醫和醫保需求，瞄準“落到實處”“走在前列”目標定位，強化使命擔當，堅守底線紅線，堅持便民高效，為濟寧市廣大參保群眾提供更加優質便捷的醫保經辦服務。（孫莎然）

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