山東省濟寧市惠民工程主題系列新聞發布會（第8場）——提升醫療保障待遇新政策

　　10月25日，山東省濟寧市召開惠民工程主題系列新聞發布會（第8場）——提升醫療保障待遇新政策。發布會由濟寧市醫療保障局局長孫穎，濟寧市醫療保障局黨組成員、副局長王勇，濟寧市醫療保障局待遇保障科科長紀志強，共同解讀濟寧市提高醫療保障待遇新政策，并回答記者提問。

　　醫療保障是民生保障的重要內容，群眾期盼、社會關注，關乎千家萬戶的幸福安康，關乎社會的和諧穩定，是重大的民生工程、民心工程。市委、市政府始終堅持以人民健康為中心的發展理念，高度重視醫療保障工作，將提高參保人員醫療保障水平作為2022年為民辦實事之一。8月份，市政府研究印發了《關于進一步提高醫療保障水平有關問題的通知》（濟政字〔2022〕35號），市醫保局、市財政局、市衛健委聯合印發了《關于切實做好為民辦實事進一步提高居民醫保待遇有關問題的通知》（濟醫保發〔2022〕17號），這兩個文件進一步減輕了參保人員的個人醫療費負擔，提高了醫療保障水平，提升了群眾的獲得感、滿意度。

　　一、提高醫療保障待遇的必要性

　　濟寧市2001年啟動實施了職工醫療保險，2014年新農合和城鎮居民醫療保險合并為居民基本醫療保險。一直以來，市委、市政府高度重視民生工作，不斷加大財政投入，建立了以基本醫療保障為主，大病保險、大額醫療費補助、公務員醫療補助、企業補充醫療保險為輔的多層次醫療保障體系，不斷提升醫保待遇水平，推進藥品材料集中招采，加強醫保基金監管力度，提升醫保經辦服務水平，實現全國異地就醫聯網即時結算，有效解決了群眾“跑腿墊資”問題。2021年9月1日，市政府下發了《關于貫徹落實醫療保障體制改革意見進一步完善醫療保障政策體系的通知》（濟政字〔2021〕46號），2022年4月27日，中共濟寧市委、濟寧市人民政府下發了《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》（濟發〔2022〕5號），要求進一步深化醫療保障體制改革，健全公平適度的醫療保障待遇機制，完善基本醫療保險制度，穩步提高職工和居民大病保險待遇水平，重點提高重特大疾病保障能力，強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能，推動醫療保障事業高質量發展。但隨著經濟社會不斷發展，醫療水平的不斷提高，參保人員對醫療的需求越來越高，穩步提高醫保待遇，可以有效減輕廣大參保人員的個人負擔，增強他們的獲得感。

　　二、提高醫療保障待遇主要內容

　　為進一步減輕群眾就醫個人負擔，在廣泛調研和基金測算的基礎上，從以下四個方面提高了醫保待遇標準。

　　（一）提高職工醫保最高支付限額。職工醫保最高支付限額由125萬元提高到145萬元，其中基本醫療保險最高支付限額由10萬元提高到15萬元、職工大額醫療費用補助由35萬元提高到50萬元。

　　（二）提高居民醫保住院報銷比例。參保居民在一、二、三級醫療機構發生的住院醫療費用，醫保基金支付比例分別提高5%，由原來的80%、70%、55%分別提高到85%、75%、60%。

　　（三）降低居民醫保住院起付標準。參保居民在一、二、三級醫療機構住院，基本醫療保險基金支付的起付標準由原來的200元、500元、1000元分別降為100元、400元、800元。

　　（四）降低居民醫保乙類藥品自付比例。居民基本醫療保險執行國家、省統一的醫療保險藥品目錄，藥品目錄中的乙類藥品自付比例降低10%，與職工醫保乙類藥品自付比例一致。

　　三、醫保基金投入情況

　　政策調整后，預計醫保基金每年增加支出6億多元，將有效降低參保人員看病就醫的個人負擔。其中，參保職工降低個人負擔約1億多元、參保居民降低個人負擔5億多元。

　　四、下步工作計劃

　　（一）加快制度建設，構建可持續的醫療保障機制。一是健全醫保體系。全面執行醫保待遇清單制度，建立健全醫保待遇保障、醫藥服務、基金監管、經辦服務四大體系，在參保繳費、待遇服務、基金監管上實現突破。二是加快制度建設，結合濟寧市基金運行情況，進一步分析研判，完善醫療保障待遇體系。三是構建穩健可持續的籌資運行機制，統一醫保繳費基本費率，做實參保繳費基數，加強基金預算績效管理，打緊醫保基金支出的盤子，用好醫保基金的每一分錢，切實保障群眾的醫保待遇。

　　（二）加強監督管理，確保基金運行安全。健全醫保監督管理執法機制，提高基金使用效率。全面實行“雙隨機、一公開”監督檢查，健全打擊欺詐騙保行刑銜接機制。推進醫保基金監管信用體系建設，建立定點醫藥機構、醫藥企業、醫保醫師藥師、參保人員等主體的基金監管信用評價指標體系。全面推行醫保定點醫藥機構醫保基金收付、藥品耗材購銷存、醫療服務行為、處方流轉、醫保基金結算智能監控系統，實現事前提醒、事中預警、事后審核全鏈條監管，確保醫療保障制度健康平穩運行。

　　（三）強化惠民便民，提升醫保經辦服務水平。加強醫保經辦標準化服務窗口建設，統一全市醫保經辦服務事項和辦理流程。城鄉居民基本醫保參保登記、基本醫保關系轉移接續、異地就醫自助備案等高頻服務事項“跨市通辦”。全面實現普通門診統籌全國聯網結算；門診慢性病省內全部聯網結算，其中惡性腫瘤、透析治療、器官移植、高血壓、糖尿病五種門診慢性病全國聯網結算；職工醫保個人賬戶省內“一卡（碼）通行”定點醫藥機構全覆蓋；電子醫保憑證看病、就醫、支付全流程應用。持續加快互聯網醫保建設，推動醫保、醫療、醫藥服務線上線下融合發展，切實提高群眾就醫購藥便捷感和滿意度。

　　（四）加強政策宣傳，確保政策落地見效。提高醫療保障水平是惠民利民的實事好事，突出體現了保障民生這一主題，濟寧市醫療保障局會同有關部門，進一步加大宣傳力度，集中進行政策宣導，多渠道發揮報刊、互聯網、各類媒體等優勢，精心策劃、創新形式，全方位、系統性開展醫保政策宣傳，做群眾看得清楚、聽得明白的宣傳，提高宣傳質量，讓更多的群眾早知曉、享保障、得實惠。（孫莎然 申高賢）

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