我國首個專業醫療審核項目進入商業化推廣

一面是藥價虛高，一面是老百姓看不起病，這久而不決的醫療頑疾在今年下半年以兩則強沖擊力的新聞事件再次形象展示在人們面前。其一，葛蘭素史克中國投資有限公司部分高管因涉嫌嚴重商業賄賂等經濟犯罪被依法立案偵查，外資藥企定價規則暴露在公眾面前：一款成本僅約5美元的藥物在中國以十倍價格賣給患者，其中部分利潤被拿來賄賂醫生、醫院管理者、基金會等。 其二，保定清苑縣一47歲的男子鄭艷良因看不起病，在家中用一根鋼鋸自鋸病腿，沒有麻醉藥的幫助，疼痛難忍的他生生咬掉了4顆后槽牙。

長期關注國內普通老百姓的就醫狀況，并屢次向國家領導人和有關部門建言獻策的中國僑聯海外委員李云祥認為，造成這種醫療亂象和百姓慘象的根源之一是醫療信息的高度不對稱：藥價和處方是否合理，患者兩眼一抹黑，進了醫院，只能任由醫生擺布，大處方、重復檢查、推諉病人等現象早已屢見不鮮；因為醫療服務難以定價，醫保和監管部門也往往監管乏力；國家雖采取了藥品指導價、藥品集中招標采購等控制措施，但政策效果低于預期。

眼下，專門用于解決這一醫療難題的方案與技術已應運而生。由我國10年自主創新研發、５年試點運行的首個智能化專業醫療審核項目——“醫審通”今年起展開了全國范圍內的推廣與運營，至此，一項填補國內空白的新興戰略型產業先于外國公司搶灘中國市場。

據項目總負責人羅平介紹，醫審通是由國家科技部創新基金立項資助的中國首個涉及到專業醫療審核的科技項目，它在試運行期間，每年為試點市珠海和東莞節省醫保投入10%-30%，擠掉不合理醫療支出和浪費30%-50%，表現令人“驚艷”。

所謂專業醫療審核，是由第三方獨立專業機構和人員，基于人工智能和大數據云計算平臺，對被審核機構醫療服務的費用、質量和行為進行審查、監督和規范，對診療技術和藥品效果進行專業評估，診斷和發現問題，解決問題，從而減少不合理支出和浪費，控制費用，保證質量，降低管理成本，改進和優化服務流程，提高患者滿意度和各方的經濟效益。

在實際應用中，專業醫療審核就像設在醫生和醫院面前的一根透明的警戒線，醫生遵守職業道德，醫療水平高，所開處方在合理區間內，警戒線就顯示為綠色，反之，醫生的診療行為出現異常，警戒線則變為黃色或紅色給予警示。可謂“透明的威懾”。但專業醫療審核又絕非一味做“減法”，你若為了降低成本而犧牲醫療質量，也會收到警示。試運行中，試點市將節省下來的大額醫保費用用于獎勵好醫生、好醫院，用于改善醫療設備和醫療技術，逐漸形成了構建醫療新格局的良性循環，醫患關系、醫院與醫保部門的關系也得到了很大緩解，爭議和矛盾大大減少。醫審通成了試點市改善民生、服務醫改的一個重要抓手。

專業醫療審核技術起源于美國40年醫保醫院管理實踐。2003年，經濟學和醫學信息學專家羅平、衛生經濟學家俞衛、臨床醫學和衛生政策專家張煒、生物統計學家許林勇等一批從歐美留學歸國的專家學者把專業醫療審核的概念引入中國，他們將在國外醫療審核機構中取得的工作經驗和科研成果全部奉獻給了祖國的醫療事業。在國家科技部及上海市、珠海市等地方政府的立項資助下，這支頂尖團隊十年磨一劍，終成正果。今年4月份，僑聯委員李云祥向中央領導人匯報了這支團隊的工作進展，獲得了國家副主席李援朝的充分肯定。

在國務院倡導和推進政府向社會力量購買公共服務的新形勢下，醫審通也將以市場化的方式去推廣，為惠及人民群眾、深化醫療改革持續提供高品質的公共服務。目前，醫審通可以向地方政府、醫療機構和患者提供的產品服務有：智慧醫保服務流程，包括醫療行為導常實時監控，政策違規實時監控，醫療服務評價和行為監管調整，醫療服務定價，醫療機構信用評級，診療項目和藥品報銷目錄評價；智慧醫管和醫療；智慧健康管理；智慧醫藥，包括藥品價值分析，藥品市場需求和偏好分析，藥品研發協同。同時醫審通已實現了審核技術的持續更新和本地化。

鏈接：醫審通項目創始人

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