隨著出國看病人群的逐漸升溫，有些人不理解，演員李冰冰在澳大利亞連續高燒16天無法確診，回國輸抗生素加退燒藥后終于“得救”，這種小病都看不了，癌癥去國外治就有救了嗎？有的人動輒上百萬去美國看病值不值，勝算到底有多大？記者采訪了多位有海外工作經驗的醫生和有跨國就醫經歷的患者，聽聽他們的感受和說法。
洋醫生水平更高？
高一女生李佳在人生最好的年紀里被命運撞了一下腰。
她的父母怎么也沒想到，女兒手背上不知道什么時候長出來的黃豆樣的東西會是惡性腫瘤。當醫生告訴他們是橫紋肌肉瘤這個之前聞所未聞的名詞時，這對人到中年的夫婦一下子蒙了。
比較了長三角的幾家大醫院后，李佳父母決定在杭州接受治療。化療藥副作用很大，孩子吃什么吐什么，花季少女，頭發大把大把地掉。
李爸爸說，他們找的是浙江省權威醫生，得到的答案是要手術。因為癌細胞已經有部分轉移，建議截肢。
“可以截到這里。”醫生指著自己的手腕比畫，“也可以是這里或者這里。”他又指著肘關節和上臂，“手術風險和復發風險都說過了，你們自己決定吧！”
這么殘忍的決定要家屬自己來做，李爸爸半天沒轉過彎來。
李佳的父母無法接受，才想到去國外“碰碰運氣”。
長久以來，醫療原是一件本地化的事情。隨著全球化和人們財富的積累，醫療服務變得國際化。越來越多的患者，特別是重癥患者開始出國碰運氣。
63歲的張麗不久前剛從美國看完病回來。11年前，張麗身患乳腺癌，在寧波一家大醫院手術放療后痊愈。3年前，她在一次爬樓梯時突感胸悶氣急，擔心自己的乳腺癌再次復發，去鄞州人民醫院復查，發現其右肺出現了新的病灶。
當時，鄞州人民醫院放化療中心主任徐正陽的建議是不要進行手術，而是用氟維司瓊針進行內分泌治療。但張麗覺得，這個病灶就是一顆定時炸彈，為此茶飯不思。她又找了原來為自己做手術的醫生，得到的答案大同小異，后來去上海看專家門診，治療方案也沒有太大的差別。最終，兒子為她聯系了美國頂尖的醫院—MD安德森癌癥中心。“看到這里就到頭了，如果美國的醫生也這樣說，我就死心了。”
在多數人的心里，國外意味著更先進的技術，更高的醫療水平。比如旅居美國10余年的寧波人Daniel，如今已在上海工作的他常常兩頭跑，對中美就醫的區別深有體會。
Daniel說，他母親退休前是寧波一家綜合性醫院的婦產科主任，從小他就對寧波的醫療環境很熟悉。“哪怕是個小病，在國內，都要找熟人，找專家，在國外就不用這么麻煩。”Daniel舉了個例子：去年他先后兩次陪媽媽在膝蓋上打封閉，第一次是在寧波的一家綜合性醫院，找了媽媽的一位老熟人，打封閉最怕經驗不足，找不準注射點，已經是主任醫師的老熟人自然要親自上陣，打完后他說了一句“應該沒問題吧”；第二次是在美國的一家公立醫院，一個很年輕的醫生拿了個透視儀，儀器立即幫他找準了注射點，5分鐘解決問題，干脆利落。
最讓Daniel印象深刻的是國外醫生對待抗生素的慎重，他有兩次特別深刻的體會。
一次是他朋友的經歷。朋友接到兒子幼兒園老師的電話，告知孩子感冒發燒了，已請醫生看過，沒什么大礙。傍晚去接孩子，眼前的情景讓他大吃一驚—零下5℃的室外溫度，幼兒園竟然把窗戶全部打開，而孩子就穿著薄薄的運動褲在運動老師的帶領下進行跑步、跳繩等游戲，目的是讓孩子通過運動出汗，還囑咐家長讓孩子多喝水，無需吃藥。
另一次是他90多歲的爺爺生病住院，經診斷是重癥肺炎。住院的前6天，護士沒有給老人使用任何藥物，僅僅是留院觀察，給予周到的照顧。等待的過程讓他越來越不安，護士卻告訴他沒有問題，耐心等待即可。第7天，醫生終于拿著抗生素給老人服下，2天后老人就出院了。“在和醫護人員交流后我才知道，前7天醫生其實是在根據爺爺體內的細菌，進行細菌培養，尋找最有針對性的窄譜抗生素，而不像國內醫院那樣，一得病就上廣譜抗生素，這個藥不行就試那個藥，直到起效果為止。”
真的需要出國嗎？
對Daniel的觀點，醫學博士、市一院國際醫療中心醫生詹明并不完全認同。作為美國西北大學腎臟病博士后、美國腎臟病學會博士后會員，留美多年的他對美國的醫療非常熟悉。他告訴記者，打封閉的例子，恰恰反映出中外醫療的不同特點：歐美醫療技術先進，醫生也更依賴儀器，而中國人口基數大，醫生經手的患者多，因此經驗更加豐富，“我在美國的時候，做血管穿刺，醫生常需要用B超引導，而我們這里有經驗的醫生基本上一針下去就OK了！”
因此他認為：大多數常見病、多發病，大家根本不需要出國去看，國內的醫生因為有豐富的臨床經驗，比起國外醫生來并不落下風，而且更了解國人的體質。
“我們醫院每年都會舉行心血管方面的國際年會，其中一個項目就是中外專家現場演示冠心病冠脈支架手術，這種需要勤學多練的技術活，歐美專家比不過我們醫院專家是經常的事。”
在抗生素的使用方面，詹明認為，國內醫院相比歐美發達國家確實還有一定的差距，但如今各大醫院在限制抗生素濫用方面還是有很大進步的，例如第一醫院前不久就叫停了門診輸液，進一步限制抗生素的使用。
對于李冰冰國外就醫那件事，詹明也有自己的看法。他說，雖然不清楚澳大利亞的醫療水平，但一次經歷說明不了問題，更不能以偏概全地就此認為國內醫療水平更高，“國外醫生是否耽誤病情不好說，但他們對待抗生素的確是特別慎重。”
詹明同時也承認，在一些罕見病、疑難雜癥還有惡性腫瘤方面，一些歐美醫院確實有著他們的優勢。處在生物醫學技術最前沿的美國頂級醫院，擁有更多的“武器”：更多更新的抗癌藥，先進的設備，重要的是還有一套配合得嚴絲合縫的多學科診療系統。
詹明說：“美國腫瘤的治療效果比中國好，特別是早期，針對病情比較復雜的患者，會有主診醫生牽頭，會同內科、外科、病理科、影像科等多個學科醫生，共同討論這位患者的病情、特點等，最終制訂出最適合該患者的個體化的治療方案。生存期會延長，治療之后生存質量比較高。”
國外醫療服務的優勢在哪里？
最終讓李佳一家決定留下來的，是美國醫生給出的治療方案：經過放化療后，切去部分左手，再裝上假肢。相比于國內醫生的截肢，這個方案無疑更能讓人接受。在美國化療的副作用比國內明顯好很多，李佳沒有出現翻江倒海的惡心嘔吐，精神狀態不錯，家人寬心了很多。
美國的醫療服務也讓李佳父母覺得，這個錢花得還是值得的。診室和星級酒店一樣，寬敞明亮，初診預約了9點，不用排隊，準時到就可以了。為了避免出現溝通障礙，醫院還特意安排了翻譯，醫生耐心地與他們溝通了一個多小時。
服務的人性化是很多中國患者對國外醫療好感備增的一個更重要原因。Daniel說，在上海和寧波，“一進醫院的大廳就受不了，更不要說排隊拿藥時的擁擠嘈雜，更難過的是就診，生病已經是件很痛苦的事情，個人的隱私被漠視更是無法忍受！”
在美國就診的感受就不一樣了。上個月，他去社區的公立醫院急診室看胃病。進門后，接診護士非常仔細地詢問了他的病情和病史，這個過程持續了半個小時。雖然他的英文水平已經相當不錯，但考慮到交流時要涉及一些比較生僻的醫學術語，護士還是幫他請了翻譯。之后，醫生過來做簡單交流后，了解到他隨后要出差，開了一個月的藥物，并安排了一個月后的復診和檢查事項的預約，護士則迅速為他查明這種藥在他家附近的哪個藥房配藥最方便。
讓他感到意外的是，在等待的時間里，護士還為他做了兩件和此次就診毫不相干的事情：一是了解到他還沒有打過流感疫苗后，就帶他到隔壁補打了一針；二是幫他預約了今年的體檢。
Daniel說，整個就醫過程歷時一個半小時，費時和國內就醫相仿，“國內很多人認為在國外就醫都要經歷漫長的等待，其實這是一個誤區，美國的醫院會把疾病分成若干等級，根據輕重緩急來安排時間，例如我這次看胃病，因為我表示胃疼得厲害，并且馬上就要出差，護士就立即為他安排了急診，無需預約。”
更讓他驚嘆的是為媽媽叫救護車的經歷。他媽媽因為在醫院配了藥，醫生叮囑說雖然沒有這種藥物的過敏史，但也要注意觀察。沒想到回家服藥后不久，媽媽突然說自己胸悶氣急，喘不過氣來，懷疑是藥物過敏。Daniel趕緊撥打了911急救電話，短短15分鐘內，他的家門口竟然先后來了三輛車—帶著社區醫生的消防車、急救車和警車，“消防車負責先期查看病情和清理病人擔架需要通過的道路，警車則來看需不需要為急救車的順利通行而封路。”
“如果患者住院，醫院服務的細致周到更是出乎你的想象。”Daniel說，他爺爺那次肺炎住院，ICU的家屬休息室里有咖啡，病房里可以點菜，胸透室的毯子是加熱過的，護士每天送來雪白的新毛巾，有一次護士忘了送小毛巾，居然立即把一塊嶄新的浴巾撕成兩半，讓他們先用上……
“美國醫院的接診壓力比國內小得多，醫生一般一個上午看10個號，寧波的醫生一上午則要看50個號，這樣的時間差，是無法給患者同等體驗的。”詹明說，“再加上受過嚴格培訓的護士會把患者就診前后的大量工作做好，美國醫生只需要專心看病就行，根本不用操心其他，患者得到的就醫感受自然會大大不同！”
服務的人性化體現在許多細節上，詹明說，在美國，很多注射的針頭會自帶一點麻藥，以減少患者的疼痛感。而在中國，這種疼痛往往被忽略不計，一來醫生忙不過來，二來中國人的忍耐力超群。但是如果醫生在意你的感受，主動幫你化解痛苦，這是莫大（博客，微博）的尊重和安慰。詹明強調，相比中美醫生，中國醫生的工作量和工作強度更值得敬佩。
在美國，嚴格的預約轉診制度保證了患者病人的就醫體驗，幾乎每個患者都有半個小時以上的初診時間。詹明說，美國的家庭醫生、社區醫院、專科醫生、綜合醫院一級一級的轉診制度非常嚴格。和中國不一樣，美國尋常的呼吸道和慢性疾病可以在社區醫院解決，只有那些疑難雜癥才會被轉到專科醫生或綜合醫院里。
基層醫生的水平保證轉診的效率，詹明說，在美國，基層醫生都經過嚴格的訓練，醫術值得信任，而且他們的收入往往要高于大學教學醫院的醫生。“這大概就是最大的差別。”
眼下，國內外醫療技術的水平在逐漸縮小，國內許多大醫院的醫療水平已經接近發達國家，所以，寧波醫生給張麗的治療方案和國外一致一點也不奇怪。詹明說，只要找對人，很多疾病在國內治療無疑更經濟方便。
但問題是，如果沒有基層醫生的指導，沒有科學的轉診治度，如何找對人？
記者了解到，目前我市正在推行契約式家庭醫生服務制，其中一項重要內容就是為簽約居民提供上級醫院專家門診預約，根據病情需要提供轉診服務，但從目前推廣的效果來看，要想真正達到“大病進醫院，小病在社區”，顯然還有很長的路要走。
“那就是制度的差異，不是水平的問題了。”詹明說，各國的醫療系統都是個紛繁復雜的大體系，很多時候難論是非，也沒有絕對的好與壞，“關鍵看你能不能理性地判斷和選擇。”
盛諾一家介紹，出國看病不能說100%的保障能治好患者，其在國內也一樣，醫生也不能保證。很多患者出國看病主要受益于國外先進的醫療技術和新藥的治療，給患者一個舒適的醫療體驗。國內患者出國看病后，大多治療方案被改變，甚至有被誤診的現象。一是因為在國內檢查不徹底，二是到了國外可以根據患者的病癥使用新藥，盡可能的幫助患者減輕在化療過程中的副作用，以達到最好的治療效果。出國看病給患者提供的是一條希望之路，但也是風險并存，所以患者需理性對待。
轉自：亞洲網
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