記者3月17日獲悉，國家醫保局、國家發展改革委、國家衛生健康委近日發布《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》（以下簡稱《意見》），要求著力強基層、固基礎、保基本，發揮醫保支付杠桿作用，支持提高基層醫療衛生服務能力，夯實基層醫療衛生機構群眾健康“守門人”和醫保基金“守門人”功能，逐步提升醫保基金用于基層醫療衛生機構的支出比例，支持基層對符合條件的慢病患者開具長期處方等，支持基層醫療衛生服務發展。
“醫保政策不僅直接關系到基層醫療機構開展服務、藥械選品、定價結算等核心工作，更影響著基層醫務人員的工作積極性、服務質量與績效水平。”中國醫療保險研究會醫院醫保管理專委會常委梁嘉琳表示，《意見》相當于為基層醫療發展提供了“醫保版”一攬子解決方案，有望推動醫保資金從“只買當下性價比”向“購買未來服務體系優化、基層醫務人員能力提升”轉變，彰顯了國家落實分級診療、推進醫療衛生強基工程的決心。
為支持基層醫療衛生機構平穩運行、提升服務能力，《意見》作出多項具體部署。
在醫保基金分配方面，《意見》明確優化醫保基金區域總額管理，健全總額動態調整機制，年度新增醫保基金可適當向基層醫療衛生機構傾斜，穩定基層發展預期，切實緩解基層資金壓力。
在服務價格方面，指導基層用好上門服務費、安寧療護費、家庭病床建床費、互聯網診查費（復診）、中醫、康復類等醫保項目，明確一般診療費原則上10元左右，通過分類優化醫療服務價格體系，引導優質醫療資源下沉。
在支付方式改革方面，鼓勵探索門診按人頭付費與慢病管理相結合，加強基層門診付費與家庭醫生簽約聯動，同時鞏固提升住院按病種付費質效，動態調整分組方案，遴選適宜基層開展的病種，兼顧服務質量與基金效益。
同時，為引導患者主動選擇基層就醫，明確加強門診就醫保障，職工醫保普通門診費用政策范圍內支付比例不低于50%，居民醫保門診統籌主要依托基層醫療衛生機構開展，政策范圍內支付比例不低于50%，有條件的地方待遇支付可進一步向基層醫療衛生機構傾斜。規范門診慢特病保障，逐步統一省內門診慢性病、特殊疾病保障范圍和保障水平。符合條件的慢病患者，基層醫療衛生機構可單次開具不超過12周用藥的長期處方，長期處方不納入門診次均費用、門診藥品次均費用考核。
此外，《意見》提出，完善緊密型縣域醫共體總額付費政策。完善醫共體績效考核體系，強化縣域內就診率、基層基金使用占比等指標，考核結果與基金結余留用、次年總額掛鉤。壓實醫共體牽頭醫療機構內部管理責任，合理做好醫共體內結余留用分配，加大向基層醫療衛生機構傾斜。
梁嘉琳指出，《意見》借鑒了福建三明市“健康管護組織/健康共同體”經驗，對常見病、慢性病的健康管理做得越好，越能實現服務對象少生病、晚生病、盡量不生大病，服務團隊就能獲得更多的醫保結余資金用于績效激勵，實現居民健康績效、基層經濟績效深度捆綁，以此激勵基層醫療機構、服務團隊從“以治病為中心”轉型到“以健康為中心”，破解基層服務弱化、過度醫療等問題。
奧優國際董事長張玥表示，醫保基金傾斜、結算提速、保證金降低，將顯著改善基層機構收入與現金流，為設備更新、人才培養、服務升級提供資金支撐；差異報銷、轉診便利、長處方等舉措，將推動常見病、慢病、康復、護理等服務大量下沉，帶動基層門診與住院量快速增長；基金與服務量掛鉤的機制，也將倒逼基層補齊設備短板、強化特色專科、提升服務能力，同時加速醫共體整合，讓基層成為醫共體核心服務單元。
張玥認為，未來，三級醫院將逐步從“流量中心”轉向“技術高地”，集中精力聚焦疑難重癥診療、手術開展和醫學科研；而基層醫療衛生服務機構將成為常見病、慢性病診療和康復護理的核心陣地，切實把優質醫療服務延伸至群眾身邊，為全民健康筑牢堅實的基層根基。（記者 梁倩）
轉自：經濟參考報
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