人社部發布《中國社會保險發展年度報告（2014）》

　　在醫療費用快速增長的背景下，醫保基金正面臨越來越大的支付壓力，多省份統籌基金結存偏離“滿足6～9個月支付需求”的紅線。

　　去年醫療費用增長15.2%

　　人社部近日發布的《中國社會保險發展年度報告2014》以下簡稱《報告》顯示，2014年，職工基本醫療保險參保人員醫療費用為7083億元，比上年增長15.2%，比2009年增加4218億元，年平均增長19.9%。

　　具體來看，普通門急診次均費用為157元，比上年增加6元，比2009年增加44元，年平均增長6.8%。門診大病次均費用為466元，比上年增加3元，比2009年增加68元，年平均增長3.2%，住院次均費用為10095元，比上年增加402元，比2009年增加2465元。

　　此前，由復旦大學牽頭的健康風險預警治理協同創新中心公布的數據顯示，預計2015年我國人均醫療費用的年度增長率為14.33%～18.24%，明顯高于2013年我國人均國內生產總值GDP8.97%的粗增長率。

　　“物價的波動和衛生費用的變化不呈正相關，而且政府、社會和個人3方中任何一方衛生支出的漲幅都超過物價漲幅。可見，物價波動對衛生支出的影響有限，不是衛生支出快速增長的主要原因。”中國社會科學院教授文學國表示，4年來，個人衛生支出金額大幅上漲，政府對醫療衛生的巨大投入并沒有減輕個人的直接負擔。

　　為此，國務院辦公廳近日印發的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》提出，破除以藥補醫機制，試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長。到2017年，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。

　　多地基金結存偏離“紅線”

　　高企的醫療費用不僅增加了患者負擔，也給醫保基金造成巨大壓力。

　　《報告》顯示，職工基本醫療保險結存持續增加。2014年，職工基本醫療保險統籌基金累計結存5537億元，比上年增加731億元，增長15.2%，比2009年增加2876億元，年平均增長15.8%。

　　相比之下，基金的支出增速更快。2014年，基金支出6697億元統籌基金支出4160億元，個人賬戶支出2537億元，比上年增加867億元，增長14.9%，高于收入增幅1.1個百分點，比2009年增加4067億元，年均增長20.6%。

　　人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾表示，從2013年的情況來看，全國有225個統籌地區的城鎮職工醫保資金出現收不抵支，占全國城鎮職工統籌地區的32%，其中22個統籌地區將歷年累計結存全部花完。在城鎮居民醫保方面，2013年全國有108個統籌地區出現收不抵支，醫保資金已經不堪重負，而且現在各項醫療保險基金支出增長率均超過收入增長率。

　　按照制度設計，統籌醫保基金結存需保證6~9個月的支付需求，若偏離這一“紅線”，過多或是過少都會出現問題。醫療保險基金結存過多在2009年之前曾是一個非常嚴峻的問題。2007年，統籌基金的結存率高達34.8%，平均結存達21.5個月，其中累計結存最多的廣東達到56.2個月。

　　記者根據公開數據初步統計發現，如果按照統籌基金與個人賬戶支出比例8∶5的比例測算，2014年，有3個省市在達到這一制度設計目標時可能存在困難。2014年，天津市基金支出185億元，但統籌基金累積結存只有2億元；湖北省基金支出217億元，統籌基金累計結存79億元;貴州省基金支出87億元，統籌基金累計結存僅23億元。

　　對外經濟貿易大學保險學院教授于保榮認為，醫保基金目前總體還是結余的，但這種結余一是歷史上沉淀下來的，二是全國總體的數據，具體到當期和某個地區，不一定有結余。

　　隨著參保人口結構變化，基金的可持續性將進一步受到影響。華中科技大學此前發布的《中國醫療衛生事業發展報告2014》預測，2017年城鎮職工基本醫療保險基金將出現當期收不抵支的現象，到2024年將出現基金累計結余虧空7353億元的嚴重赤字。

　　亟待加快發展商業健康險

　　專家認為，除了控制醫療費用增長、加強醫保基金監管等措施外，還要發展多種形式的補充醫療保險，其中加大商業健康保險支持不可或缺。

　　從世界范圍看，醫療保障責任多由政府、企業、個人3方共同承擔。目前，我國商業健康保險賠付支出在醫療衛生總費用中占比為1.3%，德國、加拿大、法國等發達國家的平均水平在10%以上，美國高達37%。

　　近年來，我國商業健康保險發展較快，已有100多家保險公司開展商業健康保險業務，產品多達2200多個，涵蓋疾病險、醫療險、護理險和失能收入損失險四大類，保費收入達1123.5億元。不過，由于保險公司長期以來和醫院的合作不緊密，一些重大疾病的發生率、診療支出等信息，保險公司無從獲得，保險費率的制定因此缺少科學指導依據，健康險產品盈利水平堪憂，市場規模仍有限。

　　平安健康險營銷總監尚教研近日表示，從就診支出數據分析，社保目錄內報銷比例僅為48%，其余52%的醫療開銷均須由員工自行承擔，這些都使得員工面臨一定的醫療開支壓力。

　　事實上，政府在繼續增加對醫療保障的支持的同時，多次出臺商業健康保險鼓勵政策。去年10月，《關于加快發展商業健康保險的若干意見》出臺，進一步完善了商業保險發展體系；今年5月公布的《關于開展商業健康保險個人所得稅政策試點工作的通知》，正式開啟健康險稅收優惠政策的序幕。

　　“如果我們通過一定的政策措施來加快發展商業健康保險，就能夠構筑由基本醫保、大病保險、醫療救助、商業健康保險等有機銜接的醫療保障體系。”保監會副主席黃洪表示，這可以有效增加醫療保障供給，降低老百姓看病個人承擔費用比例，切實減輕人民群眾醫療費用負擔。

　　業內人士稱，多重利好因素促進下，我國商業健康險有望進入快車道。2000年以來，我國商業健康險年均增速約為25%，2014年市場規模達1587億元，增速提升至41%，預計5~10年內將達到萬億元級別。（據《經濟參考報》）

　　轉自：中國醫藥報

　　【版權及免責聲明】凡本網所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業經濟信息網”，違者本網將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章及企業宣傳資訊，僅代表作者個人觀點，不代表本網觀點和立場。版權事宜請聯系：010-65363056。

延伸閱讀