醫院與藥房分開是大勢所趨

關于醫改的討論這些年從未停止，記者獲悉，今年7月1日零點起，北京友誼醫院所有藥品全部以進價銷售，這是北京市公立醫院改革的標志性舉措——醫藥分開。北京市醫院管理局日前宣布北京市屬公立醫院改革試點工作正式進入實施階段。

　　據悉，友誼醫院實施的醫藥分開試點，醫院將取消目前的掛號費、診療費和15%的藥品加成，友誼醫院院長劉建介紹，醫院將拿出醫事服務費的60%給醫生。衛生局負責人指出，醫藥分開后，醫院和藥品的利益關系被切斷，但如何切斷醫生和藥品的利益關系？北京市衛生局局長方來英表示，具體措施包括藥品實行集中招標采購；建立信息化評價監管制度，違規醫生將被處罰，甚至終止處方權；加強醫生思想道德教育。

　　醫事服務費的推出

　　實行醫事服務費制度，即市民就醫負擔不增加、醫院運行要保證、地方財政能承受。方來英表示，從表面看，取消藥品加成率就是降低藥價，但從管理部門角度來看，通過醫藥分開推進醫院運行機制的調整。如果只是簡單地取消藥品加成、進行財政補償，醫院現有的機制不進行改革，難以處理老百姓希望解決的醫療問題。因此，在取消藥品加成率之后，推出了醫事服務費這個概念。

　　一方面，希望借此推動醫院建立新機制、進行精細化管理，調動廣大醫務工作者的積極性、鼓勵醫生為更多的患者看病來增加自己收入。這推動了醫院內部分配制度的改革，將促使醫療服務模式發生變化。過去醫院平均50%左右的收入來自于藥品收益，現在醫院如果不擴大門診量、提高醫院的運行效率和供給能力，就得不到財政補償。

　　他介紹，醫保支付系統保證了患者就醫費用不增加，藥費還能有所減少。如果患者就診普通門診，就醫費用比過去低。簡單舉一個例子，過去115元的藥品，醫保報銷80.5元，個人需支付34.5元；取消了藥品15%的加成率后，現在藥品價格降至100元，醫保報銷約70元，個人需支付30元。

　　醫事服務費定額納入了醫保報銷體系中。比如，醫生團隊提供的服務屬于基本醫療服務范疇，醫保保證的是基本醫療服務，因此普通門診醫事服務費42元，醫保每次報銷40元、個人只支付2元。但是，副主任醫師60元、主任醫師80元、知名專家100元的醫事服務費，醫保都只報銷40元，其余的費用需自付。

　　民營醫院前路未卜

　　根據國家規定的藥品目錄也執行零加成政策。有民營醫院的負責人表示，一個綜合性醫院，用藥量比較大，藥品收入占醫院收入的30%。而與公立醫院不一樣的是，醫院自費患者超過了60%，根據醫藥分開方案里面提到的，醫保定點的民營醫院取消藥品加成部分，醫保統籌基金也是有補償的，但是來民營醫院看病的醫保患者只占少部分，大部分還是自費患者。因此，在兩大不利條件下，如果要取消藥品加成，醫院的利潤將要減少不少，生存會更加困難。

　　下調藥品價格一方面是市場競爭迫使醫院必須要采取的舉措，另一方面也是考慮了國家醫改的意見，醫院的目的不是賣藥，是要解決老百姓看病難、看病貴問題。而目前還沒有政策對民營醫療機構全面實行藥品零加成進行補償。當然，公立醫院藥品零加成銷售并不是對所有民營醫院都會產生很大的沖擊，一些專科和美容類醫院影響就會比較小。

　　藥店或將細分

　　醫院和藥房分開是大勢所趨，目前參與醫藥分開的企業，大多都在探路藥房托管，從全國各地探索的情況看，醫藥分開步子已經越來越大。但醫院與藥店之間的博弈還在如火如荼地進行著。

　　在競爭中，有政策規定，對于零售藥店只要駐店醫師在崗，藥店便可憑處方出售處方藥。看似十分公平，但問題的關鍵是，隨著醫院推行信息化，電子病歷再度被醫院控于掌心，醫院處方外流到藥店的概率相當低。按照社保部門規定，消費者通過醫保在社會藥店購藥，必須持有紙質醫院處方，而多數醫院采用電子處方形式，即便要求醫院打印紙質處方，醫保目錄內藥品還需加蓋醫院的外購章，才可在藥店購買。程序的繁瑣大大限制了藥店接到處方的機會。顯然，要吸引患者憑處方購藥，還需衛生部、人保部等部門出面，實現藥店和醫療機構網絡對接，實現電子處方外流，醫保刷卡即時結算。

　　有關業內人士指出，醫改的最終目的是要實現醫院取消門診藥房，但是現在還是醫改的初級階段，這個目的一時還難以實現，因此對藥店影響比較大。而應對醫改的需要，加快醫院周邊門店的布點，并且也加強門店硬件和軟件的建設和管理，增加處方柜臺，加強藥品GSP管理。藥店是否能成為醫院的藥房，這還取決于醫改推進的力度，如果醫改力度大，這個目標也就能更快實現。（姜虹）

來源：中華工商時報

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