過去中國醫改不成功的原因在于“四不像”的偽市場化
中國醫改已經步入深水區，要想有所突破，就需要建立對醫生的補償機制、改革體制桎梏、彌補資金缺口等，這些目標的實現則需要多部門協調配合，共同推行系統性改革。
3月5日，在十一屆全國人大第五次會議上，國務院總理溫家寶在政府工作報告中回顧和總結了2011年的醫改成果，并明確了2012年的醫改任務。
迄今為止，我國的醫改已經進行了兩輪。一次始于1997年已經結束，一次始于2009年還在進行中.15年過去了，醫改確實取得了很大成效。例如，醫保覆蓋率得到極大的提高，基本藥物制度也在不斷完善。但這些都只是在醫改的淺水區內徘徊，遲遲無法觸及“以藥養醫”這個病根。
全國政協委員、衛生部副部長王國強在接受《中國產經新聞》記者采訪時說了這樣一番話：“破除‘以藥養醫’是十二五醫改的總體要求，不是衛生部一家能解決的，需要眾多部門配合推行完成，同時涉及到很多方面。破除‘以藥養醫’是一個系統工程，需要政府增加投入，同時改革支付方式，并調整醫療收費的價格，提高醫療服務的水平，這幾個環節共同作用，才能收到效果。”
從這番話中似乎也可以讀出這樣的信息：醫改很難，要想有所突破，需要多部門協調配合，共同推行系統性的改革。那么，我們不妨細數下醫改共有多少難點。
“黑衣天使”？
我國基本藥物制度已經建立，而且在不斷的完善中。但老百姓們發現，基本目錄每新增一項，醫生藥單里就會消失一項。對于這一點，拿著醫療本去看過病的老百姓們恐怕都深有體會。
很多老百姓簡單地認為，藥單是醫生開的，檢查單子也是醫生開的。老百姓看病難、看病貴的罪魁禍首就是醫生。醫護人員在他們心中的印象不斷變壞，怨言四起。
全國政協委員、中國醫學科學院整形外科醫院教授李森愷回憶稱，多年前，也是在兩會期間，有人專門在報紙上畫了幅漫畫，將醫生的白工作服染成黑色，謂之“黑衣天使”。
不過，“黑衣天使”們也是一肚子委屈。全國政協委員、中國中醫科學院望京醫院骨關節二科主任溫建民在接受媒體采訪時表示，與工作性質、強度相比，醫務人員薪酬普遍偏低，醫生的勞動價值沒有得到合理正當的體現。“以中醫為例，針灸一把才4元錢我國的醫療服務費是限定的，你到發廊理個頭又多少錢？一個老專家干一輩子，掛號費還不夠買個西瓜，這能說是正常的嗎？這對醫生是公平的嗎？”
全國政協委員、中國醫科大學附屬一院副院長尚紅在接受《中國產經新聞》記者采訪時表示，公立醫院的編制問題也非常不合理。當前，絕大多數公立醫院仍然按照1978年衛生部頒布的編制標準，20余年未曾改變過。
隨著公立醫院改革的深入推進，便民門診、優質護理等工作大大增加了醫務人員的編制負荷，原有編制配備早已不能適應現有需求。大量的編外人士開始涌進公立醫院。在我國現有體制下，編內外人員在工資收入、養老待遇等方面存在較大差別，“雙軌制”甚至“多軌制”的用工政策不能實現同工同酬。換言之，編外人士的工資、福利待遇比編內人士還要低。
溫建民認為，政策一方面限定了醫療服務收費，一方面又在賣藥上開了口子，無疑是在把醫生往邪路上推，“沒有誰比醫生更不愿意在看病的時候還算計著能從多開藥中提成了。這是一種折磨。但醫生也要養家糊口。”
李森愷在接受媒體采訪時也稱，從心理學上講，人都是渴望被認可的，沒有人希望天天被辱罵。醫生也不是不知道老百姓對大處方很有意見。不過，杜絕的辦法不是辱罵、指責醫生，而是要對醫生合理的要求給予滿足。
誠然，白衣天使中存在害群之馬，但他們中更多的人是為體制背了黑鍋。要想把“黑衣”徹底漂白，還需要從體制上動刀子。
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