“公立醫院的改革如何破除‘以藥養醫’的方向是不清楚的。”在政協醫療界別46組的討論會上，全國政協委員、衛生部副部長黃潔夫特意準備了一個詳細的發言稿，闡述了自己對這個問題的思考，小組討論后，將聯合45組的關于中國控煙的提案共同形成一個聯合提案。
“會后，我們將這個聯合提案作為緊急提案提交給國家的相關決策機關和國家領導人。”黃潔夫告訴記者。
在今年政府工作報告中，對公立醫院改革是這樣明確的——“推進公立醫院改革，實行醫藥分開、管辦分開，破除以藥補醫機制。”
“公立醫院的改革是大家最關注的，應該為經濟社會的發展注入活力和動力。”黃潔夫認為，前三年的第一階段醫改取得了重大成績，主要表現在新型農村合作醫療覆蓋面進一步擴大，國家基本醫藥服務的框架初步形成。
但他同時向記者坦言，醫改的難點即公立醫院的改革還沒有觸碰到核心問題。
目前，公立醫院的改革，在全國300多個縣級醫院和10多個大醫院進行試點，以破除以藥養醫為關鍵環節，推進管理體制、補償機制、分配采購等綜合改革。
“這些是不是公立醫院的核心問題，還很值得大家討論。‘十二五’期間是我們改革的機遇期，應將推動醫院的大發展作為改革的主線，制定合理可行的公立醫院改革路線圖。”黃潔夫表示。
黃潔夫分析說，上世紀80年代，產生了以藥品加成作為補償醫療服務投入不足的政策。同時，我國醫院的事業單位屬性，也不符合市場經濟規律。不解決這兩個問題，單從解決“以藥補醫”去推進公立醫院改革，會使改革陷入“進退兩難”的境地。
醫藥分開，以藥補醫的政策破除后，用什么來補醫？黃潔夫說，現在政府投入只占醫院總投入10%，90%靠醫院自身經營收費，在此情況下，醫院“趨利性”難以從根本上解決。
有醫療界別的委員算了一筆賬，按照今年政府工作報告中對醫療衛生4.7%的投入比率，全國有2萬個公立醫院，按照平均分配，每個醫院只有230萬元左右。“就算是縣級醫院，連發工資的錢都不夠。”
“在美國，他們GDP的16%用在醫療衛生上。”黃潔夫告訴記者：“我國對醫療衛生的財政投入應該增加，也在逐年增加，但是，僅僅寄希望于國家增加投入是不現實的。”
他曾經和許多縣長交流過，這些縣長們的觀點很相近：“縣里面要解決的民生問題太多了，而縣醫院往往是縣里效益較好的單位，我們是沒有錢給縣醫院的。”
“作為‘父母官’，有那么多‘孩子’，而只有一瓶牛奶，怎么辦？關鍵是把蛋糕做大，生產出更多的牛奶。”黃潔夫認為，應通過政策引導，把大醫院的醫療資源釋放出來，形成層級不同、多種體系的多元化辦醫格局，建立一個生機勃勃的醫療市場，解放醫療生產力。
“應把公立醫院的改革提升到體制改革的層面，而不要總是從管理層面上做文章，這樣公立醫院的改革才能真正破局。還要從體系、組織、結構、經營、管理和監管配套改革。”黃潔夫分析說，我國仍處于社會主義初級階段，完全靠政府的投入很難解決以藥補醫的問題，政府目前的責任是保障那些貧困弱勢人群享有與經濟發展相稱的醫療服務的權力，還要制定合理的制度，讓那些有能力自費的人群和國家共同承擔享受不同層次醫療服務的費用。
他建議，公立醫院改革可以推進一個“211”工程，即國家保障支持有限的公立醫院，形成一支以公立醫院為主體的醫院體系，包括農村的2000多家縣醫院、城市里的代表國家和地區水平的約1000家省級醫院、100家左右國家級臨床醫療科研中心。
“除了這些醫院國家全包下來，其他的醫院應按地區經濟社會實際情況，在政府主導下分批進行改革。引進市場資本，產生競爭，這樣主動性才能激發出來。”黃潔夫表示。
今年的政府工作報告提到：“鼓勵引導社會資本辦醫，加快形成對外開放的多元辦醫格局。”北京市則于近期公布了“向社會資本全面開放醫療服務市場”的政策。
“公立醫院的改革不能走計劃經濟的老路，現階段，大醫院要積極加入到改革的洪流中去。”他強調，鼓勵引導社會資本辦醫，加快形成對外開放的多元辦醫格局。充分調動醫務工作者積極性，建立和諧的醫患關系。加強公共衛生服務，預防控制嚴重威脅群眾健康的重大傳染病、慢性病、職業病。加強藥品安全工作。扶持和促進中醫藥和民族醫藥事業發展。
黃潔夫表示，國內一些辦得好的民營醫院，收費遠遠低于公立醫院，也是公益性醫院。對于民營企業，醫保、人才等政策要一視同仁。
針對醫療組的另一份關于控煙的聯合提案，黃潔夫告訴記者：“目前有1萬多篇前瞻的研究，認為降焦是不能夠減少煙草危害的，所謂”降焦減少煙草危害是煙草行業的一個陷阱。（程暉）
來源：中國經濟導報
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