作為解決“以藥養醫”問題的探路者，北京友誼醫院試點兩天讓利37.9萬元，有關方面表示，如果出現虧損政府則會兜底。如果說“以藥養醫”現象導致了一系列問題的出現，那么切換到“以國養醫”就是對的嗎？國家會養得起嗎？
醫改的核心是要解決“看病難、看病貴”的問題。但是，如果不改變老百姓“非名醫、名院不去”的看病習慣，就是有再多優質的醫療資源，也無法滿足其不斷攀升的需求。因此，在現有醫療資源緊張的狀況下，尤其需要通過市場手段優化醫療資源的配置，分層次地解決“看病難、看病貴”的問題。
為什么看病難？很多人都把“盤踞”北京各大醫院的號販子當做原因之一。但是，號販子的存在并沒有減少醫療資源，而只是改變了醫療資源的配置。事實上，號販子的存在至少有兩個積極的作用：一是標示了優質醫療資源的市場價值，二是讓更需要的人優先得到優質醫療資源。
對于看病這件事，特別是對于緊缺的“專家號”，排隊掛號的做法看似公平，而實際上既不科學又不合理。原因就在于，那些有時間和精力排隊的，可能恰恰是病情并不緊急和嚴重的人；而那些真的危重患者，則是沒有可能等著通過排隊來看病的。
要解決優質醫療資源緊缺的唯一辦法，就是大幅度提高其市場價格。我們注意到友誼醫院在“醫事費”這一制度設計中，已經向醫療費用的市場化方向邁出了一步。
提高優質醫療資源市場價格的重點應當放在解決“小病大治”等“過度醫療”問題上，以保障那些真正需要的患者能夠優先并且低價地使用到優質醫療資源。
目前，在北京這種醫療資源比較集中的城市，“小病大治”的現象非常普遍，有很多人即使是患了感冒，也非得去三甲醫院掛專家門診。對此，醫療管理部門應當立法治理“小病大治”現象，對于存在“小病大治”問題的患者可以通過減少醫保報銷比例，直到完全自費不予報銷的辦法，減少對優質醫療資源過度使用的情況，保證優質醫療資源得到更合理的使用。
為什么看病貴？活躍在各大醫院的醫藥代表的確是增加患者醫療成本的重要原因。這塊成本的構成包括三部分：一是醫藥代表給醫生的回扣；二是醫生開大處方所造成“過度醫療”給患者增加的負擔；三是醫藥代表及藥商等相關利益者的不當得利。
在這些成本中，真正而且必須防止發生的是后兩項。正是因為醫生，特別是高水平醫生的價值被人為壓低，才造成了醫生群體不得不靠吃回扣和拿紅包等途徑來增加收入，這不僅是醫生的恥辱，實質上也是全社會的恥辱。當一個救死扶傷的醫生不能通過正當途徑有尊嚴地拿到合理的報酬時，所有用道德來對其行為進行指責的聲音都是無力的和不負責任的。
醫生勞動價值被人為地壓低，一方面把醫生逼出了道德的底線，在醫生中產生了劣幣驅逐良幣的問題；另一方面也導致患者對醫生的尊重和信任減少，致使醫患關系持續惡化。
為了培育更多優質的醫療資源、為了改變醫生靠拿紅包和吃回扣自我提高報酬的現象，醫改的一個重要使命就應當是讓醫生能夠通過體面的、有尊嚴的方式獲得合理的報酬。
醫改，不僅要考慮患者的利益，也要考慮醫生和醫院的利益，從本質上講，患者和醫生是一個共生關系，是一個利益共同體。
改變“以藥養醫”，不能變成是“以國養醫”，而一定是“以醫養醫”。不能把患者的負擔變成國家的負擔，而是要把過去在醫療環節存在的不合理費用擠出去，把“過度醫療”增加的成本減下來。
惟其如此，方能共贏。
來源：中國企業報
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