根治藥價虛高 僅有“兩票制”還不夠

　　近日，國務院醫改辦會同國家衛計委等部門聯合下發通知，明確我國在公立醫療機構藥品采購中實施“兩票制”，并于2018年在全國推開。

　　“兩票制”即藥品從生產企業到流通企業開一次發票、從流通企業到醫療機構開一次發票。其目的是壓縮藥品流通環節，使中間加價透明化，降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。“兩票制”的實施，還將壓縮小、散、亂的企業生存空間，規范藥品流通秩序，促進藥品流通行業集中度的提高。這也將使政府監管部門的監管對象數量大大減少，監管流程進一步縮短，有利于構建藥品流通的可追溯機制，降低監管成本，提升監管效率。

　　藥品流通領域積弊已久，藥價虛高幾成頑疾且久遭詬病。盡管近20年來，為治此“病”，國家藥品價格管理部門對虛高藥價進行了多輪強制降價，但并沒有取得預期效果。不可否認，藥價虛高與藥品流通領域“多、小、散、亂、差”的局面有直接關系。一直以來，藥品流通鏈條長、流通秩序混亂、掛靠經營等，成為藥價虛高的重要推手，藥品從生產廠家到醫療機構大多要經過四票、五票、甚至更多，層層代理、層層加價，不僅嚴重破壞了藥品流通秩序，且極易出現違法經營現象。

　　推行藥品采購“兩票制”，通過對藥品生產流通環節的發票控制和檢查，實行藥品生產流通發票“見二驗一”，即醫療機構在進貨時，不僅要求配送企業提供發票，還必須要求配送企業提供生產企業那一票，并進行驗證，而且所有單位和個人都可以通過查驗平臺，對發票中的開票日期、購銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規格型號、數量、單價、金額等進行查驗，即看到第二票又看到第一票，也讓藥價更加透明。

　　可以說，“兩票制”擊中了藥價虛高的這根“軟肋”。但要確保“兩票制”發揮出應有的效果，還需要建立相關的配套措施。比如，建立嚴格的監督和檢查機制、公開的投訴舉報及問責和懲罰機制等。因為，藥價虛高問題是長期由多重因素造成的結果，僅僅通過“兩票制”很難一次性解決問題。要想讓藥價真正降到合理區間，減輕患者負擔，功夫還應下在“兩票制”外。

　　事實上，以藥養醫在我國公立醫院仍然存在，目前醫院藥占比仍較高，光靠“兩票制”難以解決虛高藥價問題。所以，在推行“兩票制”的同時，必須同步調整醫療服務價格到合理區間，改革醫保支付方式，并輔之以強有力的監管。只要改革以“三醫聯動”的方式推進，扭轉以藥養醫的體制，藥企逐步改變“多、小、散、亂”的惡性競爭局面，藥價才能最終回歸合理水平。

　　此外，藥品流通領域的改革也必須同步推進，以提高行業集中度，規范經營秩序和競爭行為。更為關鍵的是，在“兩票制”全面推開的過程中，要謹防既得利益者“上有政策，下有對策”。比如一些藥品生產企業很可能與批發商達成默契，在藥品出廠環節就大幅加價，為流通環節留足“油水”。因此，要切實管好藥企生產經營成本調查與公布、藥品進醫院等過程中的腐敗行為，同時“卡住”藥企、藥品代理商等經營轉型這一關鍵的中間環節。唯此，才有望讓實施“兩票制”后的藥品價格盡可能擠出水分，惠及患者。

　　轉自：中國醫藥報

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