改革“以藥養醫”須多管齊下

　　近日，多家大型醫院因取消藥品加成等原因而陷入虧損。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬預測，最晚到2018年，大量公立醫院甚至包括大型三甲醫院都會虧損。專家認為，在推進公立醫院醫藥價格改革的同時，應加快推進財政、醫保、醫療控費、醫院管理等方面的改革步伐，建立科學合理的補償機制。

　　破除“以藥補醫”體制的醫改剛剛開始，就有多地公立醫院齊聲喊虧。就像剛斷奶的嬰兒，母乳一停，即刻喊餓。有資料顯示，“以藥補醫”始于上世紀50年代，是國家為彌補醫藥衛生事業經費不足制定的政策，即允許醫院銷售藥品時，在進價基礎上加價15%。歷經了大半個世紀，這一體制不僅沒有隨著醫療改革的深入而退出歷史舞臺，反而深深影響著醫療衛生體系的全產業鏈，這一政策也被逐步演化成一種逐利機制，醫生亂開處方、濫用抗生素等，導致看病貴，瓦解醫患信任，以至于到了今天牽一發而動全身的程度。從以往的經驗來看，這種醫療改革方面的“按下葫蘆浮起瓢”的現象并不少見。

　　造成過分依賴“以藥補醫”的原因，主要還是公立醫院主導體制與市場經濟過分兼容，以至于到了取消藥品加成后，在政府投入不足、新的補償機制未完善的情況下，醫保控費、機關事業單位工作人員納入醫保、財政沒錢補貼等導致公立醫院收入減少、成本居高不下，最終走向虧損。因此，在一段時間內醫院必然面臨困難，甚至舉步維艱。

　　事實上，破除這種扭曲的補償機制并不容易。長此以往形成的逐利慣性，一時難以打破，即使是破除了“以藥補醫”的體制，還要防止醫療機構向其他方面多收費、亂收費的轉化，比如一個簡單的闌尾炎手術就可做多達五六種以上的身體檢查，單以“各種檢查”為名的收費竟高達幾千元，給患者造成了不必要負擔，也是一個不忽視的問題。

　　目前，公立醫院是百姓看病的主要去處，調整醫療資源分布、促進醫療服務公平性、提高醫療服務績效，真正讓老百姓感受到看病方便了，看病便宜了，主要還要依靠公立醫院的改革。公立醫院不可棄醫患關系于不顧，拿“公立”身份“任性”地到醫療市場去逐利，公立的核心就是去利化而給百姓的醫療權以保障。當前，要想破除“以藥補醫”的醫改措施達到效果，就需要在取消藥品加成后，政府采取多管齊下的舉措，既保證改革順利進行，又通過調整醫療技術服務價格、提高政府補助幅度，加強內部管理遏制鋪張浪費來縮小虧損面。當下“以藥補醫”這一體制正處于改革的磨合期，處于風口浪尖上的公立醫院，應盡力避免變相漲價、過度醫療等問題，使這一改革得以實行。（張現社）

　　轉自：中國商報

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