治理藥價虛高要靠“三醫”聯動

　　日前，國家發改委表示，藥品定價放開之后，從市場監測和社會反映的情況看，總體情況是好的，但確實存在少數藥品價格不合理的問題，有的還比較突出。主要表現在價格虛低和虛高并存。價格虛低影響了藥品正常生產供應，價格虛高則會加重患者負擔。

　　一直以來，我國對于藥價實施管制。但藥價管制的效果并不理想，國家發改委曾進行過30多次藥品降價，可是藥品價格虛高仍沒有解決，還出現了廉價藥短缺。去年6月1日，我國取消絕大部分藥品政府定價，建立以市場為主導的藥品價格形成機制，藥價市場改革拉開大幕。

　　從改革的效果來看，藥價總體上比較穩定，沒有出現藥價集體上漲的情況，但藥價虛高的現象仍然存在。據媒體報道，全國政協委員、國家預防腐敗局原副局長崔海容就藥價改革調研后發現，藥品已達18萬種，老百姓基本常用藥僅500多種，藥價虛高和低水平仿制藥重復現象嚴重，有的藥出廠價僅3.9元流通后達到69元。

　　目前，我國制藥企業大約5000家，遠遠高于美國等制藥強國的數量，藥品生產領域市場集中度較低，藥品低端化、同質化現象嚴重。按理說，藥品生產企業眾多，且同質化，企業應該降低藥價才能占據市場，那為何會藥價虛高呢？

　　其實，藥價虛高問題主要發生在藥品的流通、銷售環節。據媒體調查，藥品進入政府招標目錄，再進醫院，到達患者手中要經過三道“檻”：第一道“檻”是國家推行以省為單位的藥品集中采購，中標的藥品才具備進入公立醫院的資格；第二道“檻”是以省為單位的藥品招標采購，只確定進入公立醫院的藥品名稱、廠家、劑型等，而衛生行政部門并不是付款者，藥品最終進入醫院，要醫院領導點頭；第三道“檻”則是在藥品進入醫院后，要醫生同意開處方，藥品才能到患者手上。

　　由于藥品流通“門檻”過多，并且長期存在“營銷返利”等隱性利益鏈，加上公立醫院補償不到位，“以藥補醫”一時難以切斷，公立醫院仍存在藥品加價銷售的行為，導致藥價虛高仍難以解決。也就是說，醫院作為藥品銷售的主要市場，如果醫療行為得不到規范、醫保不能發揮好對醫療行為的激勵約束作用的話，就難以切斷藥品與醫療機構的利益鏈，藥價虛高問題也就很難真正解決。

　　此次國家發改委表示，解決藥價虛高，既要采取切實可行的措施，加強市場監管，更要進一步深化醫藥衛生相關體制改革，從源頭上抓好工作，多項措施并舉，整體推進。

　　對此，國家發改委提出了五項措施。在這五項措施中，除了加強藥品生產經營監管、整頓生產流通秩序和強化價格行為監管、維護市場價格秩序的兩項醫藥領域的監管措施之外，重點強調了醫藥、醫療、醫保“三醫”聯動的三項改革。

　　國家發改委表示，第一，要破除“以藥補醫”，建立醫療機構成本自我約束機制。從機制上將藥品由醫療機構盈利的手段轉化為醫療機構提供服務的成本，引導醫療機構主動規范診療行為，從依靠銷售藥品轉為依靠提高服務效率和服務質量增加收入。同時，充分拓寬患者自主選擇藥品的權利，消除大處方、高價格獲利的基礎。

　　第二，發揮醫保控費作用，引導市場價格合理形成。加快推進支付方式改革，實行按病種、按人頭、按服務單元、按疾病診斷相關組付費等復合型支付方式，加快實施醫保支付標準政策，建立醫療機構合理用藥、合理診療的內在激勵機制，減輕患者費用負擔。

　　第三，改革招標采購機制，調動醫療機構主動降低價格的積極性。要允許公立醫院單獨或組團采購，建立醫院與生產企業直接交易的互聯網平臺，并按照招采合一、量價掛鉤等原則開展采購工作，簽訂采購合同并嚴格執行。要采取定點生產、掛網采購等方式，保障常用廉價藥品和臨床急需藥品的生產供應。

　　可以看到，此次五項措施的提出是希望，在藥價改革方面，不僅要發揮市場對資源配置的決定性作用，還要發揮政府這只“看得見的手”的作用，讓政府之手進一步強化監管、推動改革，破除藥價虛高的利益鏈。

　　眼下，藥價改革涉及多方利益調整，可以說是牽一發而動全身。以此次強調的破除“以藥補醫”為例，該項改革涉及公立醫院的人事、薪酬等多個方面，如何才能建立起“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的公立醫院新體制，并不是一件容易完成的任務。但是，只要拿出壯士斷腕的決心和勇氣，打破部門利益“藩籬”，堅持醫保、醫療、醫藥的“三醫”聯動，使各項改革相互促進、良性互動、協同配合，形成改革的強大合力，才能治愈藥價虛高這一頑癥。

　　轉自：中國經濟時報

　　【版權及免責聲明】凡本網所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業經濟信息網”，違者本網將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章及企業宣傳資訊，僅代表作者個人觀點，不代表本網觀點和立場。版權事宜請聯系：010-65363056。

延伸閱讀